医学资料 喉角化症及喉白斑病声带息肉声带小结喉部良性病变

喉慢性非特异性炎症张天宇耳鼻喉科复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2013\03\20提纲2025/2/19慢性喉炎（chroniclaryngitis)慢性单纯性喉炎慢性萎缩性喉炎慢性增生性喉炎声带小结（VocalCordNodules)声带息肉（VocalCordPolyps）喉部良性肿瘤喉乳头状瘤血管瘤纤维瘤神经纤维瘤其他喉水肿；喉角化症；喉白斑病；喉淀粉样变喉的解剖冠状面解剖示意图发声原理声带的显微解剖病因：1.临近部位炎症2.烟、酒及灰尘刺激3.胃食管咽反流4.用嗓过多或发音不当慢性喉炎(chroniclaryngitis)正常声带anteriorcommissurefalsevocalfoldtruevocalfoldproximaltracheaposteriorcommissure

正常声带（闭合相）临床表现：1.声音嘶哑——主要症状晨起重，活动后减轻禁声后减轻，多用声后加重初期呈间歇性，日久呈持续性2.喉部不适、异物感，干咳检查：见图，喉粘膜弥漫性充血，声带呈浅红色，粘膜表面可见粘稠粘液，两侧声带闭合不好。慢性单纯性喉炎慢性喉炎

和正常声带的比较临床表现：1.声音嘶哑——晨起重，咳痰后减轻2.喉部干燥、异物感，咳嗽，多粘痰检查：见图，喉粘膜慢性充血，粘膜干燥，两侧声带闭合不好。慢性萎缩性喉炎

图喉粘膜弥漫充血、肿胀,粘膜表面可见稠厚粘液，在声门间形成粘液丝，声带充血、边缘肿胀,声带运动正常,不能紧闭

临床表现：1.声音嘶哑——较重2.咳嗽较轻检查：见图，喉粘膜广泛增厚，以杓间区显著，其中央部隆起或皱褶，声、室带增厚，表面可粗糙不平。慢性增生性喉炎慢性喉炎治疗：1.病因治疗抗酸治疗2.超声雾化吸入3.发声矫治慢性喉炎声带小结（VocalCordNodules）病因及临床表现1、病因：（1）用声不当、用声过度（歌唱家小结）（2）上呼吸道病变：急慢性喉炎（3）胃食管返流（4）内分泌因素2、临床表现：

症状：声嘶

发声疲劳间隙性声嘶持续性声嘶3、检查：双侧VC游离缘前中1/3交界处对称性小结声带游离缘前中1/3交界处原因：声带发生区膜部中点;振动结节;血管分布与构造特殊

检查

声门闭合声门开放vocalnodule都属于喉慢性非特异性炎症的一种病变鉴别诊断

相同点：声嘶或发音改变相似不同点：

声带小结--声带游离缘前中段交界处，两侧对称性小结

声带息肉--红色、光滑，带蒂者可随呼吸气流上下活动，与声带小结生长部位相似，但要大于声带小结*声带损伤后病理修复的不同阶段产生了声带小结和声带息肉

鉴别点

小结与息肉的区别？鉴别声带囊肿声带息肉治疗：

1.声带休息+发声训练，儿童声带小结青春期可自行消失2.手术切除：显微支撑喉镜下手术病因机械创伤学说计算机模型支持循环障碍学说动物实验支持代偿学说临床观察支持变态反应学说组织病理学超氧化物歧化酶炎症学说气流动力学说自主神经功能紊乱学说其他学说声带息肉（VocalCordPolyps）病理：粘膜固有层破坏，间质出血、玻璃样变性、水肿和纤维化等临床表现：声嘶大息肉者可失音、喘鸣、呼吸困难检查：见图。声带游离缘前中段，单侧、半透明、红色或白色、光滑，带蒂或广基。治疗：手术（间接喉镜、电子或纤维喉镜、激光、全麻支撑显微喉镜下）声带息肉

间接喉镜检查检查声带息肉（单发）Reinke间隙水肿

声门开放声门关闭电子喉镜检查鉴别诊断声带囊肿鉴别诊断喉肉芽肿喉癌间接喉镜下息肉摘除术电子喉镜检查

支撑显微喉镜下声带息肉摘除术

声带显微手术喉乳头状瘤血管瘤纤维瘤神经纤维瘤其他喉部良性肿瘤概念：喉良性肿瘤中最常见，成人有癌变可能；10岁以下儿童多见，极易复发病因：HPV病毒，HPV-6，11；母亲尖锐湿疣与儿童喉乳头状瘤的关系病理：复层鳞状上皮，富含血管喉乳头状瘤

PapillomaofLarynx症状：进行性声嘶，喉喘鸣，重者呼吸困难儿童易喉阻塞（喉腔小，肿瘤生长快，多发性）喉镜：肿瘤呈乳头状、淡红或暗红；成人单发，小儿多发、广基声门区多见，也可发于声门上及声门下区治疗：手术：显微支撑喉镜下CO2激光切除肿瘤，喉裂开手术抗病毒治疗和免疫治疗：干扰素、转移因子临床表现检查儿童乳头状瘤的生长比成人快，多发性、复发的可能性也较大。成人患者则容易发生恶变。检查喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生

长，声门运动好，活检确诊。病理：毛细血管瘤和海绵状血管瘤症状：声音嘶哑、咳嗽、偶咳血，可无症状，小儿瘤大可窒息检查：见图，声带多见，无蒂，色红治疗：1.随访观察

2.手术治疗（CO2激光手术、冷冻手术）喉血管瘤检查病理：由纤维细胞、纤维束组成，血管较少症状：声音嘶哑，缓慢发展，瘤大可呼吸困难检查：肿瘤位于声带或声门下区，色灰白或暗红，表面光滑，大小不一治疗：手术治疗（显微支撑喉镜或喉裂开）喉纤维瘤病理：来自神经鞘膜症状：声音嘶哑，咳嗽，瘤大可呼吸困难检查：肿瘤位于杓会厌襞或突入梨状窝，色淡红，表面光滑治疗：手术切除喉神经纤维瘤喉水肿喉角化症喉白斑病喉淀粉样变喉的其他疾病喉水肿（病因）病理生理临床表现检查诊断治疗病因：粘液腺管受阻或先天畸形病理：粘液囊肿和潴留囊肿症状：多不明显新生儿或婴儿若囊肿大可有喉阻塞症状诊断：治疗：随访观察

手术切除会厌囊肿会厌囊肿病理：喉部淋巴组织异常角化临床表现：喉异物感，声嘶检查：喉粘膜分散的棘状黄白色赘生物诊断治疗：支撑喉镜下手术切除喉角化症检查鉴别喉癌病因：吸烟、嗜酒和喉慢性炎症；

维生素缺乏病理：粘膜上皮增生和过度角化，系癌前病变临床表现：声音嘶哑检查：声带、室带白色斑块或斑片，边界较清诊断：治疗：支撑喉镜下显微手术喉白斑病检查病因：1.代谢紊乱；2.组织退变；3.全身免疫缺陷（如结核、类风湿性关节炎在喉部的表现）病理：淀