胸膜疾病课件

第十一章胸膜疾病第一节胸腔积液胸膜疾病病因和发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高；二、胸膜通透性增加；三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；四、壁层胸膜淋巴引流障碍；五、损伤；

胸膜疾病临床表现一、症状呼吸困难是最常见的症状；㈠结核性胸膜炎；㈡恶性胸腔积液；㈢炎性积液；㈣心力衰竭的胸腔积液；㈤反应性胸膜炎；当大量积液时胸闷和呼吸困难更加明显。胸膜疾病☆体征㈠纤维素性胸膜炎可触及胸膜摩檫感、闻及胸膜摩檫音；㈡渗出性胸膜炎少量胸腔积液时可无明显体征；中等量以上胸腔积液时，可出现典型的胸腔积液体征（视、触、叩、听诊所见）。胸膜疾病实验室和特殊检查☆一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查㈠外观；㈡细胞；㈢PH；㈣病原体；㈤蛋白质；胸膜疾病㈥类脂；㈦葡萄糖；㈧酶；㈨免疫学；㈩肿瘤标志物；胸膜疾病二、X线检查（胸水征、液气胸征、包裹性积液征）；三、超声检查（用于估计胸水的深度和积液量；协助胸腔穿刺定位）；四、胸膜活检（经皮闭式胸膜活检）；五、胸腔镜或开胸活检；六、支气管镜检查；胸膜疾病诊断与鉴别诊断☆胸腔积液诊断与鉴别诊断分3个步骤：一、确定有无胸腔积液；二、区别漏出液和渗出液

Light标准：⑴胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5；⑵胸腔积液/血清LDH比例＞0.6⑶胸腔积液LDH＞血清正常值高限的2/3；凡符合以上任何1条者可诊断为渗出液。胸膜疾病△三、寻找胸腔积液的病因㈠漏出液常见病因；㈡渗出液常见病因⒈最常见者----结核性胸膜炎；⒉类肺炎性胸腔积液；⒊恶性胸腔积液；胸膜疾病治疗☆一、结核性胸腔积液㈠一般治疗；㈡抽液治疗（主要目的----有助于使被压迫的肺迅速复张）；㈢抗结核治疗；㈣糖皮质激素（适用于全身中毒症状严重及或大量胸水者）；胸膜疾病二、类肺炎性胸腔积液和脓胸控制感染；引流胸腔积液；促使肺复张、恢复肺功能。三、恶性胸腔积液包括原发病和胸腔积液的治疗。全身化疗+化学性胸膜固定术、胸腔内插管持续引流等方法。胸膜疾病第二节气胸

当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸；气胸按其病因可分为⑴自发性气胸；⑵外伤性气胸；⑶医源性气胸；发生气胸后，胸腔内压由负压变为正压。胸膜疾病病因和发生机制

胸腔内出现气体仅在三种情况下发生生：⒈肺泡与胸腔之间产生破口；⒉胸壁创伤产生与胸腔的交通；⒊胸腔内有产生气体的微生物；

胸膜疾病

气胸出现后可能造成的后果⒈肺组织受压迫→低氧血症；⒉心脏充盈减少→心排血量降低；⒊纵隔摆动→循环障碍甚至死亡；原发性自发性气胸与继发性自发性气胸的区别；胸膜疾病临床类型

根据脏层胸膜破裂的不同情况及气胸发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为三种类型：⒈闭合性（单纯性）气胸；⒉交通性（开放性）气胸；⒊张力性（高压性）气胸；胸膜疾病☆临床表现

气胸症状的轻重取决于：⑴有无肺基础疾病及肺功能状态；⑵气胸发生的速度；⑶胸膜腔内积气量及压力大小㈠症状；㈡体征；胸膜疾病影像学检查

X线胸片是诊断气胸的重要方法。可显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连及胸水和纵隔摆动等。☆气胸的典型X线表现；胸膜疾病治疗治疗的目的促进患侧肺复张；消除病因；减少复发。一、保守治疗（主要适用于稳定型小量气胸）：卧床休息；镇静镇痛；高浓度吸氧等；胸膜疾病☆二、排气治疗㈠胸腔穿刺抽气；㈡