血气分析与酸碱平衡课件

血气分析与酸碱平衡

曾海波2010815血气分析与酸碱平衡血气分析？什么叫血气？血气分析与酸碱平衡血气分析？血气(BloodGas):O2

CO2用三个电极(PH,

O2,CO2)测定血液中具有生理效应的气体及PH血气分析与酸碱平衡血气分析的临床意义反应气体代谢情况判断酸碱平衡状态血气分析与酸碱平衡进行血气分析的条件规范的操作具备血气分析的仪器对结果的准确判断血液标本的采集保存情况（包括采血部位、病人状况、肝素抗凝

吸氧浓度、空气隔离、海拔、大气压）血气分析与酸碱平衡血气分析的常用指标PH

BBPaO2BEP(A-a)O2

T-CO2SaO2

CO2-CPPvO2

AGPaCO2

CaO2HCO3¯PaO2/FiO2血气分析与酸碱平衡一酸碱度PH和[H+]PH=-lg[H+]PH与[H+]呈负相关

意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症，但

不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡

2）HCO3

-

/H2CO3=20：1，PH保持正常，但

不能排除无酸碱失衡PH值正常范围：

7.35～7.45血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡

二动脉血氧分压(PaO2)

定义：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力

参考值：80-100mmHg(100–0.33

年龄

5)

PaO2的意义：1

影响SaO2，从而

影响血氧含量。血气分析与酸碱平衡

2决定O2的驱动压，影响氧在血液与

组织间的弥散。ExternalrespirationInternalrespiration血气分析与酸碱平衡

PaO2下降的原因肺泡通气不足

(Hypoventilation

)

弥散功能下降

(DiffusionofO2low)V/Q比例失调

(V/Qratiomismatch)右-左分流

(Righttoleftshunting)吸入气的氧分压下降(InhaledPO2low)血气分析与酸碱平衡

三肺泡-动脉氧分压差

(P(A-a)O2)

定义：肺泡与动脉血氧分压之差

PartialPressures(mmHg)ofO2andCO2SourceofSamplePO2

PCO2Inhaledair1600.3Alveolarair10440Arterialblood9540Venousblood4046血气分析与酸碱平衡

1肺内生理分流（3-5%）

2支气管动脉血

3最小静脉血（营养心肌）产生的原因P(A-a)O2=PAO2-PaO2

PAO2=PiO2

-=(PB-PH2O)

FiO2

-=(760-47)

20.93%-=99(mmHg)

PaCO2RPaCO2R400.8

参考值：吸入空气时（FiO=21%):＜20mmHg

随年龄增长而上升,一般≤30mmHg

年龄参考公式：A-aDO2

=2.5+（0.21×年龄)mmHg血气分析与酸碱平衡

意义：反映肺换气功能

右-左分流增加V/Q比例失调肺内弥散功能下降P(A-a)O2血气分析与酸碱平衡1判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散)2判断低氧血症的原因：

a

显著增大，且PaO2

明显降低(＜60mmHg

)

，吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDS

b

轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺

c

正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足

d

正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。意义血气分析与酸碱平衡

四动脉血氧饱和度(SaO2)

定义：动脉血中

100%

HBO2总HB反映动脉血氧与Hb结合的程度

体内运送氧的主要形式物理溶解980.0031=0.30(ml%)1.5%Hb带氧151.3498%=19.7(ml%)98.5%血气分析与酸碱平衡PO2(mmHg)SaturationofHb(%)10203040506070809010013.535577583.5

8992.794.596.597.5TheOxygen-HemoglobinSaturationCurve血气分析与酸碱平衡TheEffectsofpH,T,2-3DPGonOxygendissociationcurve波尔效应Bohreffect

血气分析与酸碱平衡

氧饱和度(SaO2)的临床意义

SaO2在反映缺氧上不如PaO2敏感PaO2与SaO2在呈正相关，但非线性关系PaO260mmHg以上平坦段PaO260mmHg以下陡直段（治疗段）血液流经组织，右移，利于组织获取O2血液流经肺时，左移，利于血红蛋白与O2结合血气分析与酸碱平衡五混合静脉血氧分压(PvO2)

或中心静脉血氧分压

定义：指全身各部分静脉血混合后的血氧分压正常值：35-45mmHg（4.67-6.0Kpa）

SvO2

65-75%临床意义:(在无分流的情况下)反映组织利用

氧的能力，衡量组织缺氧的程度。血气分析与酸碱平衡六动脉血氧含量(CaO2)

定义：指每百毫升动脉血含氧的毫升数正常值：

19-21ml%(8.55-9.45mmol/L)CaO2=Hb(g%)1.34SaO2PaO2(mmHg)0.0031=151.3498%950.0031=20(ml%)CvO2=151.3475%400.0031=15.2(ml%)CaO2-CvO2=20-15.2=5(ml%)呼吸空气，溶解O20.3ml%;呼吸3个大气压，溶解O26.0ml%。血气分析与酸碱平衡临床意义

1估测组织代谢情况2根据Fick公式测心排血量3测算肺内分流

Qs/QT

=

P(A-a)O20.00031(CaO2-

CvO2)+P(A-a)O20.00031100%血气分析与酸碱平衡

七动脉血二氧化碳分压(PaCO2)

定义：血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力

参考值：

35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

PaCO2的临床意义:

1

判断肺泡通气状态机体安静状态下，肺呼出CO2200ml/分

2判断有无呼吸性酸碱失衡呼吸性酸中毒(Respiratoryacidosis)PaCO2>45mmHg

呼吸性碱中毒(Respiratoryalkalosis)PaCO2<35mmHg3判断呼吸衰竭的类型(是Ⅰ型还是Ⅱ型)4判断代谢性酸碱失衡的代偿情况血气分析与酸碱平衡

八碳酸氢根(Bicarbonate,HCO3¯)

不受呼吸因素的影响，反映代谢性酸碱平衡指标

Actualbicarbonate(AB):

实际测得的血浆HCO3¯含量，正常值22-27mmol/L

Standardbicarbonate(SB):

血标本体外标化(T37º、PaCO240mmHgSaO2100%)

测得的HCO3¯含量正常时AB=SBAB升高：AB=SB代碱AB>SB呼酸AB下降：AB=SB代酸AB<SB呼碱血气分析与酸碱平衡临床意义：反映转运CO2数量

起缓冲作用

TheroleoftheCarbonicAcid-BicarbonateSystemintheRegulationofPlasmapH血气分析与酸碱平衡

九缓冲碱(BufferBasesBB)

定义：是指血液中一切具有缓冲作用的碱的总合反映代谢性因素的指标，受呼吸影响不大

参考值：45-55

mmol/L

包括:血浆HCO3¯(35%)

,红细胞HCO3¯(35%),血浆

蛋白(7%)、Hb(35%)、HPO42¯(5%)

临床意义：反映机体内总的缓冲能力,但受血浆蛋白,Hb,

呼吸因素和电解质的影响,目前认为不能确切反映

代谢酸碱内稳情况血气分析与酸碱平衡BufferSystemInBodyFluids血气分析与酸碱平衡

十剩余碱(Bases

excessBE)

定义：在T37ºC

,PaCO240mmHg

,SaO2100%

条件

下将血液标本滴定至PH为7.40时所消耗的酸

或碱的量,反映体内碱的储备

参考值：0±3mmol/L

临床意义：反映体内代谢性酸碱平衡的指标血气分析与酸碱平衡

十一血浆CO2含量(T-CO2)

定义：指血浆中各种形式的CO2总量。包括：结合形式的HCO3¯(95%)物理溶解的CO2

其它少量化合物(氨甲酰基)

TCO2

=[HCO3¯]+PaCO2

=24+400.03=25.2(mmol/L)

临床意义：反映HCO3¯含量血气分析与酸碱平衡

十二CO2结合力(CO2-CP)

临床意义：同SB,反映体内代谢性酸碱平衡定义：静脉血标本,在T37º,PCO240mmHg,PO2100mmHg时测得血浆中的CO2总量减去物理溶解的CO2参考值：50-70ml%（21-31mmol/L）血气分析与酸碱平衡

十三阴离子间隙(AnionGapAG)

临床意义：

定义：血清中已测定阳粒子与已测定阴离子之差参考值：8-16mmol/LAG=(Na++K+)-

(Cl¯+HCO3¯)

20-30mmol/L,酸中毒可能性大

>

30mmol/L,肯定酸中毒血气分析与酸碱平衡Mg2+SO42-CationsandAnionsinPlasma包括：乳酸,酮酸,

-羟丁酸,硫酸,磷酸,蛋白质等血气分析与酸碱平衡

十四氧合指数(OI)

临床意义：

定义：动脉血氧分压/吸入气氧浓度(PaO2/FiO2)参考值：

400-500mmHg

1

在一定程度上,排除了FiO对PaO2的影响,故在氧疗

时,也能较准确地反映肺组织的实际换气功能

2

OI≤300mmHg,可诊断为呼吸衰竭

3

用于急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

的诊断，当其他条件符合时：

OI≤300mmHg时诊断为ALI

OI≤200mmHg时诊断为ARDS

4

反映病情轻重和判断治疗效果血气分析与酸碱平衡Acid-Base

Balance酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡TheproductionofH+:Nearly55,000,000nmol/dayThenumberofH+

inthebody:2400nmol

anadultmale,60Kg来源：三大营养物质代谢产生(主要),摄取的食物,药物(少量)两种酸：挥发酸:CO2+H2OH2CO3H++HCO3—

最多,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节成人安静状态下每天产生300-400L的CO2，若全部结

合水并释放H+，H+将是15mmol/d

固定酸：仅通过肾排,称酸碱的肾性调节如：硫酸,磷酸,尿酸(蛋白质代谢),甘油酸,丙酮酸,

乳酸(糖酵解),三羧酸(糖氧化),ß-羟丁酸,乙酰

乙酸(脂肪代谢)体液的酸碱来源(酸产量远超过碱)血气分析与酸碱平衡LinesofDefense:

1

Thebuffersystem

2

Therespiratorysystem

3

Therenalsystem血气分析与酸碱平衡酸碱平衡的调节

血气分析与酸碱平衡成份含量血浆HCO3-35%红细胞HCO3-18%氧合和还原Hb35%血浆蛋白7%有机、无机磷酸盐5%一缓冲系统的调节全血缓冲系统的组成特点：反应迅速，但作用不持久血浆：NaHCO3/H2CO3为主,占全血的35%红细胞：KHb/HHb,KHbO2/HHbO2为主,占35%血气分析与酸碱平衡二肺脏的调节排出CO2(挥发酸),3-6小时达高峰血气分析与酸碱平衡三肾脏的调节作用相对较慢,数小时后起作用,3-5天达高峰通过泌H+,重吸收HCO3-,排NH4+进行调节血气分析与酸碱平衡四细胞内外离子的交换H+2Na+酸中毒时98%ofPotassiumofthehumanbodyisIntheICF3K+血气分析与酸碱平衡血气分析的应用

确定呼吸衰竭的类型及程度判断酸碱平衡状态血气分析与酸碱平衡

常用单纯性酸碱失衡的预计公式原发

原发代偿预计代偿公式代偿代偿极限失衡改变反应

时限呼酸

PaCO2HCO3¯急性

HCO3¯=

PaCO2

0.071.5

数min

30mmol/L

慢性

HCO3¯=

PaCO2

0.355.583-5天

45mmol/L呼碱PaCO2

HCO3¯急性

HCO3¯=

PaCO2

0.22.5

数min18mmol/L

慢性

HCO3¯=

PaCO2

0.52.53-5天

12mmol/L代酸

HCO3¯PaCO2

PaCO2=HCO3¯1.5+8212-24h10mmHg代碱HCO3¯PaCO2

PaCO2=

HCO3¯0.9512-24h55mmHg血气分析与酸碱