血浊的病理机制

血浊的病理机制笔者分析了“浊”在《黄帝内经》中生理学的含义，根据这一含义，对血浊的相关病理学机制解释如下：饮食精微过量地蓄积在机体脉道中，导致血的质地发生变化，由正常趋向于稠厚，生化不及则产生浊气、浊阴，而饮食精微过量蓄积的原因，又可概括地总结为三大类：其一是产生过多，其二是输布失常，其三是消耗不及。随着发展进程的推移，浊气、浊阴的状态也发生着转化，从无形到有形，而更多的时候是逐渐聚积形成介乎于有形与无形之间的一种中间状态，如雾如露，似氤似氲，充斥弥漫在脉道之中。如此则血的质地或其循行都会受到影响而发生变化。同时，精微物质过量，机体不受其益反受其累，浊气、浊阴又积聚于脉道之中，成为一种病理状态，可以作为继发的病因，进一步导致疾病的发生，甚至影响疾病的发展过程以及预后。血浊作为一种病理状态，不但自身可以引起多种疾病的发生，像糖浊、脂浊、蛋白浊、尿酸浊等浊邪堆积，机体自身净化不及，分别可以导致糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化和高尿酸血症以及痛风为继发性致病因素，导致成痰、化瘀、生毒，继而引发各种疾病。由此可见，从病理状态这个角度而言，血浊作为一个纽带，它联系了血的化源异常与血的循行异常。血的化源与循行，是有关血的研究中两个不同的角度，都进行地比较深入，但就两者的关系来，却一直处于一种似联系非联系的模糊境地。分析其原因主要有以下两个方面：一是气血的流通状况历来是各位医家研究的重点，像朱丹溪讲“气达于血管，血管无气，必停留而瘀。”中医对血行流通的重视程度要高于血的化生，如“旧血不去，新血不生”。二是在中国传统文化影响下的思维方式中，有一种人们认知事物的态度，即“重神轻器”，囿于这种认知态度，中医对血“质”的认识一直不够充分，不够彻底。有关理论往往散见于像对血虚、血瘀等的论述中，而没有形成完备的理论体系。受以上影响，血的化源与循行两者之间的关系无形之中被弱化甚至解构，使得两者之间若即若离，却又无法交汇贯通。继而，血的化源异常与血的循行异常两者关系如何，其间可能存在着什么样的病机联系，则难以进一步深入探讨。当前对于这些认识，笔者很多时候只能从中医学其他理论中管窥一豹。比如关痰浊瘀的论述，脾胃功能失常，运化无力，湿浊内停，聚而成痰，或滞碍血行，形成痰瘀；比如对的论述，脾胃虚弱，气血生化不足，气虚则推动无力，形成血瘀，甚至有时以一种医家“顿悟”的形式示人。尽管如此，在没有明确概念和核心理论的提下，这些认识都是散在的、碎片化的。只有对其进行总结、整合并加以升华，才能形成完备的理论。笔者宗中参西，以大量的临床实践为基础，以确切的临床疗效为准则，围绕“血浊”构建新的理论复、疑难病提供支持，并且注重早期干预，从而实现主动性、规范性和准确性的目的。一、“血浊”的定义分析和梳理古代文献关于中重新提出“血浊”的概念，并在其后撰文中加以深化，将其赋予现代含义。笔者认为，定义血浊可以从两个方面加以考虑，一是血液的成分变化，或其物质构成比例失衡，从而导致血液浑浊；二是血液的运行失常，血行紊乱。但不管是成分变化还是循行混乱，都会影响到血正常生理功能的发挥。因此，血浊是指血液受各种因素影响，失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象。或者说，血液变稠、变脏、变质以及循行障碍都可以称之为血浊。结合现代医学的观点，血液中滞留过剩的代谢产物，血液中出现异常物质，或者血液流变学发生改变以至循行障碍等都可以称之为血浊，比如血脂升高、血糖升高、血尿酸升高以及血液中其他代谢产物异常等均属血浊范畴。二、“血浊”的含义从血浊的定义不难看出，作为一个全新的中医病理学概念，血浊的病位主要在血，其含义包括两层：一是血的构成物质发生了质或量的改变；二是血的正常循行状态发生了改变。中医学认为，营气和津液是血的主要组成物质，血的主要生理功能是营养机体和濡润全身，血既是构成机体的基本物质之一，又是维持人体正常生命活动的物质之一。由此可见，在传统的中医基础理论中，都是把血作为一种“基本物质”来看待的，尽管其构成成分是营气和津液，尽管营气和津液又各自有其独特的生理功能。但像血虚、血瘀、血热以及出血等各种血的证候和辨证论治，都是把血作为一个整体来看待，其特点就是“基本物质”。而笔者认为血作为一种基本物质，不但可以再分为营气和津液，同时其成分也可以随着机体代谢的变化而发生改变。像脂类、糖类以及其他各种代谢产物本来在血液中就存在，如超出正常范围则成为异常，这就是血浊；或者血液中出现了本不该存在的新的异常物质，这也是血浊。异常到达一定程度就会引起血的生理功能发生改变，血灌溉全身并濡养机体，血的生理功能改变又进一步引发机体产生一系列的病变。所以笔者说血浊是一个新的中医病理学概念，是一种新的中医致病因素。另外，结合现代医学知识，血液流变学如果发生改变，像由层流变为湍流，这也是导致各种疾病发生的原因之一。笔者将现代医学知识与传统医学相结合，从宏观和微观两个角度考虑问题，以血在全身的运行规律和血液流变学自身