胆道系统的解剖

胆道系统的解剖（Biliarysystemanatomy）胆道系统组成：由肝内胆管、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌组成点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胆道解剖概要胆囊胆管肝内胆管肝外胆管左肝管右肝管肝总管胆囊管胆总管胆道系统的胚胎学*胆道系统的起始于胚胎3cm长时由前肠腹侧的膨囊构成*头侧演变成肝，尾芽演变成腹侧胰腺，中间部分发展成为胆囊*中空的肝膨囊逐渐发展成为一个实质性的细胞团块，其中原始肝细胞相互再通形成毛细胆管，最终逐步形成肝内网状的肝内胆道系统

肝内胆管

肝内胆管分级分支：第1级左右肝管第2级分叶胆管第3级分段胆管Glisson系统：肝内胆管、肝动脉、门静脉分支走行一致，被包围在Glisson鞘内。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本*胆总管：长4-8cm,管壁厚0.2-0.3cm，依行程分四部分

(3)十二指肠下段(4)十二指肠壁内段(2)十二指肠后段(1)十二指肠上段

*胆囊管：长3-4cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管

*肝总管：左右肝管汇合而成，长3-4cm

肝外胆管胆总管分段

（1）十二指肠上段：自肝总管与胆囊管汇合处开始，止于十二指肠上缘。此段在门静脉的前方，肝固有动脉的右侧，沿肝十二指肠韧带右缘下行。这段胆总管较易于显露，胆总管切开探查、引流、取石和胆肠吻合术等，常在这一段进行。（2）十二指肠后段：位于十二指肠第一段的后方，其后方为下腔静脉，左侧为门静脉和胃十二指肠动脉。（3）胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或胰腺实质内下行，上起胰头的上缘，下至十二指肠壁，手术中此段的显露较为困难，须切开十二指肠外侧的后腹膜，将十二指肠和胰头予以游离并向内侧翻开才能显露此段。（4）十二指肠壁内段：是胆总管穿过十二指肠降部中段后内侧壁的部分，长约1.5～2cm，85%的人在此段穿过十二指肠壁内时，与主胰管汇合形成一共同的通道，并膨大而形成Vater壶腹，向十二指肠腔内突出，使十二指肠黏膜隆起，形成十二指肠乳头，开口于十二指肠降部的后内侧壁。在此出口处附近，包括Vater壶腹、胆总管和胰管的末端均有括约肌环绕，统称Oddi括约肌。十二指肠乳头位于十二指肠降部的中1/3或下1/3。另有15%～20%的人，胆总管和主胰管分别开口于十二指肠的降段。Oddi括约肌是调节胆道系统内压力的重要结构，它对控制和调节胆总管和胰管开口和防止十二指肠内容物的胆道反流起重要作用。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胆囊*位置：位于胆囊窝内，借结缔组织连于肝脏面*形态：卵圆形或梨形*大小：长7-10cm,宽3-5cm*胆囊分：底、体、颈、管4部分*Hartmann袋：颈部与胆囊管处呈囊性扩大胆囊结石易嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎*功能：储存和浓缩胆汁*体表投影：Murphy征胆囊三角（Calot三角）

概念：胆囊管、肝总管、肝下缘形成的三角区域。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管通过胆囊管1、长2－4cm，内径2－4mm2、Heister瓣：胆囊管近胆囊颈一端的内壁黏膜形成螺旋状黏膜皱襞，称为Heister瓣，具有调节胆汁进出胆囊和防止胆囊管扭曲的作用，而近肝总管一端的内壁较光滑。当胆囊炎症引起Heister瓣水肿，或因较大结实嵌顿于此时，会导致胆囊积液。

胆囊及胆囊管及其变异*胆囊通过胆囊管和肝总管汇合成为胆总管*汇合分类：角型2/3

平行型螺旋型手术中后两种易于造成肝总管或胆总管的损伤

胆道系统的生理功能

胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。

胆汁的生成、分泌和代谢

（1）胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1200ml。以肝细胞分泌为主。

（2）胆汁的生理功能包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收：③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。

胆囊的生理功能1．浓缩和储存胆汁由肝细胞和胆管分泌的胆汁部分直接进入肠道，绝大部分进入胆囊。胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩5~10倍并储存于胆囊。2．排出胆汁随进食而持续进行，每次排胆汁的时间长短和量与进食的食物种类和量有关，并受体液因素和神经系统的调节。3．分泌功能胆囊粘膜可分泌粘液性物质，约20ml/h。主要作用是保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。影像学检查方法选择*B型超声波检查:在胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆道畸形及黄疸的鉴别诊断中有重要的价值，是诊断胆道疾病的首选方法。*腹部X线平片：15%的胆囊结石可在腹部平片上显影。因其显示率较低，一般不作为常规检查手段。*经皮肝穿胆管造影（Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）:在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿剌将造影剂直接注入肝内胆管，显示整个胆道系统，该法为有创检查，有发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症的可能，故术前应作充分的检查和准备，术后注意观察并发症的发生。*内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopicretrogradecholangiography,ERCP）：诊断胆道及胰腺疾病，取活体组织、收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查、取除胆道结石。*CT、MRI：能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，其内结石、肿瘤或梗阻的情况,MRCP可与PTC、ERCP媲美。影像学检查方法选择MRCPMRCP成