产后访视POSTPARTUMVISIT课件

主讲：曹雪群产后访视POSTPARTUMVISIT导学案例产妇卢某，28岁，在医院顺产一女婴，母婴一般情况良好，住院4天后出院。产后第7天社区妇保人员到其家中访视。产妇房间较暗，通风不良，一进门即可闻及酸臭气味。婴儿头皮上满布胎脂，面色及巩膜轻度黄染，体重比出生时增长了200g，身长增长了2cm，脐窝干燥。产妇诉近两天婴儿未排大便，夜间有哭闹。产妇面色欠红润，血压120/70mmHg，宫底于脐上两横指，恶露淡红色，量约20ml/d，泌乳欠佳。产妇诉因“坐月子”和育儿观念与婆婆不合（产妇为浙江人，婆婆为广东人）而产生不愉快，婆婆让产妇满月后才刷牙和洗澡，不让吃水果和蔬菜，不让下床活动，要求产妇房间门窗紧闭。产妇觉得一个月不刷牙、不洗澡、不下床难以忍受，因饮食不合口味进食较少，并且不让吃水果和蔬菜令其出现便秘。产妇还透露因生的是女儿，婆婆不悦，很少照顾产妇和新生儿，产妇也因此情绪不稳，常常哭泣。导学案例01这个家庭存在哪些健康问题？02如果你是访视人员将如何对产妇及家属进行健康宣教？03此时最应警惕产妇出现什么问题？如何预防？思考产后访视就是上门对产后的母亲及婴儿进行医学保健指导。产后访视是孕产妇健康管理服务的一个重要内容，

开展产后访视是社区（基层）卫生工作的一个重要组成部分，也是落实《母婴保健法》，切实提高群众健康水平的重要措施。产后访视一、社区产后家庭访视流程图新生儿先与产妇和家属沟通，取得信任观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问：出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等体检体温、体重、五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定填写孕妇手册、健康档案和登记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种30天后转社区儿保门诊继续随访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院落实进一步检查和治疗正常产后评估分类处理二、正常产妇的产后健康检查流程图询问产后康复及母乳喂养情况有无身体不适观察情绪、神态、面色身体检查血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖必要时作心理量表测定保健指导：避孕节育性保健坚持6个月纯母乳喂养营养丈夫、家庭参与填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案康复正常者发现问题者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题转至分娩医院排除异常或治疗康复者评估分类处理(一）新生儿观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况；测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染；边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。三、产后访视时的观察和检查检查顺序：先查新生儿，后查产妇。(二）新产妇观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状；了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况；测量体温，血压；检查乳房、乳头、乳晕；查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口；观察恶露的量、色、性状；观察产妇喂奶的全过程。三、产后访视时的观察和检查(一）正确的喂奶姿势母亲的体位要舒适，全身要放松。婴儿的头与身体成一直线；婴儿的身体面对并贴近母亲身体；母亲抱紧婴儿。使婴儿的头和颈得到支撑（刚出生的孩子还要托着他的臀部）；婴儿的脸部朝向乳房。四、母乳喂养指导(二）正确的含接姿势哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤，引起觅食反射。婴儿的嘴张得很大，下唇外翻；舌呈勺状，环绕乳房，面颊鼓起呈圆形；含接时可见到上方乳晕比下方多；有慢而深的吮吸，有时会暂停；能看到吞咽动作和听到吞咽声。(三）喂奶方法每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。如另一侧未哺乳完，待下次喂哺时先喂。每次喂奶后常规挤一至两滴乳汁均匀地涂在乳头与乳晕上，可预防乳头皲裂或感染。如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。四、母乳喂养指导(四）判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标：喂奶时能听到婴儿的吞咽声；母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软；婴儿尿布24小时尿湿6次以上；婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次；在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏；婴儿体重每周增加125克（2.5两)。四、母乳喂养指导产后易发生产后便秘的原因分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食物等。五、产后便秘处理鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要时可用缓泻剂。原因妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位出现充血水肿疼痛。六、痔疮处理温热水坐浴或湿敷；痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门；如有便秘，可服用一些缓泻药。原因常由于轻度感染所引起七、会阴伤口愈合不良或硬结症状会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位局部发硬、压痛明显或伴有伤口愈合不良处理使会阴部清洁、干爽；局部用95％酒精湿敷或50％MgSO4湿敷，每天两次发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。七、会阴伤口愈合不良或硬结八、产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病表现特征提示的疾病产后10天内体温两次在38℃以上产褥病会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎高热