中风病脑梗死诊疗方案

中风病(脑梗死）诊疗方案一、病名中风病是在气血内虚的基础上，遇有气侯骤变、劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌喎斜，语言蹇涩或失语，偏身麻木为主症，并且具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病。按病性分为缺血中风与出血中风。此方案中相当于现代医学的脑梗死范畴。在CCD(TCD)编码中，中西医一致。二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》之病名诊断标准。主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄：多在40岁以上。[使用说明]具备2个主症以上，或一个主症2个次症，结合起病，诱因，先兆症状，年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。⑴急性起病；⑵局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；⑶症状和体征持续数小时以上；⑷脑CT或MRI排除脑出血和其它病变；⑸脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期标准：根据《中药新药临床研究指导原则》（2002版）制定。⑴急性期发病两周以内，中脏腑最长至一个月。⑵恢复期发病2周至6个月。⑶后遗症期发病6个月以后。（三）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。2.中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证候诊断1.中经络⑴风火上扰证四大主证（半身不遂、口舌歪斜、言语不利、肢体麻木），眩晕头胀，面红目赤，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。⑵风痰阻络证四大主症（半身不遂、口舌歪斜、言语不利、肢体麻木），头晕目眩，痰多面粘，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。⑶痰热腑实证四大主症，腹胀便秘，头晕目眩，口粘痰多，面红烦热，舌红，苔黄腻，脉弦滑。⑷气虚血瘀证四大主症，面色晄白，气短乏力，心悸自汗，口角流涎，便溏，瘫肢肿胀，舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细涩。⑸阴虚风动证四大主证，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌红，少苔，脉弦细数。2.中脏腑：⑴痰热内闭证：五大主症，三闭一痉（牙关紧闭、两手握固、大小便闭、肢体强痉）加一热（身热），躁扰不宁，或面赤气粗，或鼻鼾痰鸣，或口臭，舌红绛，苔黄燥或焦黑或黄腻，脉弦滑数。⑵痰湿蒙窍证：五大主症，三闭一痉（牙关紧闭、两手握固、大小便闭、肢体强痉）加一冷（即四肢不温），静卧不烦，口唇紫暗，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。⑶元气败脱证：五大主症，三开一冷（目合口开，手撒肢软，二便自遗，汗出肢冷），气息微弱，面色苍白，瞳孔散大，舌痿，苔白腻，脉微欲绝。三、治疗方案（一）辨证选用中药汤剂、中成药1.中经络⑴风火上扰证治法：清热平肝，潜阳熄风方药：天麻勾藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、怀牛膝、黄芩、山栀子、夏枯草等。中成药：天麻钩藤颗粒⑵风痰阻络证治法：熄风化痰通络方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏、生白术、天麻、云苓、炙甘草、橘红、桃仁、红花、川芎、僵蚕等。中成药：华佗再造丸、中风回春丸等⑶痰热腑实证治法：化痰通腑泄热方药：星蒌承气汤加减。胆南星、瓜蒌、生大黄、芒硝等。中成药：牛黄清心丸⑷气虚血瘀证治法：益气活血通络方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙、全虫等。中成药：脑心通胶囊、通心络胶囊等⑸阴虚风动证治法：滋阴潜阳，镇肝熄风方药：镇肝熄风汤加减。杭白芍、天门冬、玄参、龟板、代赭石、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：知柏地黄丸、麦味地黄丸等。2.中脏腑⑴痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍方药：羚角钩藤汤合温胆汤加减。羚羊角粉冲、生石决明、夏枯草、菊花、龟板、天竺黄、胆南星等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸鼻饲、牛黄清心丸等。⑵痰湿蒙窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、党参、石菖蒲、竹茹、生姜、甘草等。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、鲜竹沥液等。⑶元气败脱症治法：益气回阳，扶正固脱方药：参附龙牡救逆汤加减。制附子先煎、红参另煎兑服、生龙骨先煎、生牡蛎先煎、肉桂后下、炙甘草等。(二)辨证选用中风经验方风痰阻络——中风1号(基本药物：胆南星、天竺黄、地龙、僵蚕、水蛭、全虫、秦艽、鸡血藤、法夏、生大黄、赤芍、海风藤）气虚血瘀——中风2号（基本药物：生黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全虫、蜈蚣、桂枝、鸡血藤）阴虚风动——中风3号（基本药物：生地、北沙参、麦冬、地龙、僵蚕、秦艽、丹参、赤芍、桑枝、水蛭）(三)辨证选用中药注射液1.中经络⑴寒证：选用灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、红花注射液等。⑵热证：选用葛根素注射液、丹参冻干粉、血塞通粉针等。2.中脏腑⑴痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液。⑵痰热内闭证：选用痰热清注射液、清开灵注射液等。⑶元气败脱证：选用参附注射液或生脉注射液或参脉注射液。(四)针刺治疗（可配合穴位热敏灸）半身不遂：上肢－肩髃、外关下肢－环跳、足三里口角歪斜：地仓、颊车闭证：十二井穴、水沟脱证：关元、神阙痉挛瘫痪：①取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池；下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉；②手法：弱法手法；强化手法。（五）康复训练原则：急性期生命体征平稳者，尽早开展床边康复训练。内容：良肢位摆放、被运关节活动度维持训练、体位变化适应训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等。三、疗效评价(一)评价标准选用Glasgow昏迷量表（GCS）进行意识程度评