第十章产褥期并发症妇女的护理课件

主讲教师：赵倩颖第十章

产褥期并发症妇女的护理01第一节02第二节03第三节04CONTENTS目录产褥感染晚期产后出血产后心理障碍PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa产褥感染第一节产褥感染第一节产褥感染

产褥感染是指分娩时及产褥期,生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。

产褥病率是指分娩24h以后的10天内，用每日测量体温4次，间隔时间4h，有2次达到或超过38℃。引起产褥病率的主要原因是产褥感染。其次泌尿道感染、乳腺感染、上呼吸道感染、手术切口感染等。

1、感染诱因

机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者失衡任何削弱产妇防御能力的因素

2、病原体种类

多混合感染

厌氧菌为主

3、感染途径

①内源性感染,②外源性感染。支原体衣原体妇产科护理【护理评估】（一）健康史

1.产妇自身情况:卫生习惯、基础病、妊娠经过

2.感染诱因

如产前反复阴道流血、胎膜早破、阴道检查及手术操作未执行无菌原则、软产道撕伤、产程延长、产后出血等。【临床表现】产褥感染主要表现为：发热、疼痛、恶露异常1.急性外阴、阴道、宫颈炎：表现为局部伤口红、肿、热、痛、化脓。口可伴有低热（二）身体评估2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见类型）表现为发热、血象升高。下腹疼痛、恶露增多有臭味。下腹压痛，宫颈口有大量脓性白带，有臭味，子宫复旧不良，触痛明显。3.急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎病原体沿子宫、宫旁淋巴或血行达宫旁组织、输卵管全身症状：寒战、高热，下腹疼痛子宫复旧不良，宫旁单侧或双侧结缔组织增厚、压痛，可触及形状不规则的包块。4.急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎表现为高热、寒战，恶心、呕吐、腹胀。腹膜刺激征：持续性下腹压痛、反跳痛，因产后腹壁松弛腹肌紧张多不明显。形成盆腔脓肿者，可扪及盆腔包块。炎症波及膀胱与肠管出现尿频、腹泻、里急后重。弛张热（remittentfever）是临床上较为常见的一种发热类型，又称败血症热、消耗热，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时仍高于正常。5.血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎多在产后1～2周发病，出现寒战、高热，可持续数周。局部症状同盆腔炎。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔血栓性静脉炎，表现为驰张热、下肢持续性疼痛、水肿，皮肤发白，称“股白肿”。6.脓毒血症及败血症感染栓子脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾周围脓肿等。细菌大量侵入血循环可引起败血症，出现持续性高热、寒战及感染性休克，严重者可危及生命。（三）心理-社会状况

由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。第一节产褥感染（四）辅助检查血液检查

①白细胞升高，以中性粒细胞明显；②血沉加快；③血液细菌培养可查出致病菌；宫颈与宫腔分泌物培养

培养出阳性结果。CT、B超检查

可显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。>【治疗原则】>一般治疗取半卧位注意休息加强营养、多饮水>高热者物理降温局部治疗清宫切开引流会阴伤口处理抗生素运用根据细菌培养的结果选用抗生素>在结果未出来前，一般采用联合用药的方法进行抗炎治疗。血栓性静脉炎大剂量抗生素+肌酐或尿素酶【护理诊断】

1.体温过高

与产褥感染有关。

2.舒适改变与疼痛及恶露增多有异味有关。

3.焦虑与疾病导致恢复慢及担心自身健康有

关。

4.知识缺乏

缺乏产褥感染的自我护理知识

第一节产褥感染【护理目标】

1.产妇体温恢复正常。

2.产妇疼痛减轻。

3.产妇焦虑减轻。

4.产妇具备产褥感染的自我护理知识。（一）一般护理嘱病人卧床休息，取半卧位给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化清淡饮食口鼓励病人多饮水，每日2000ml以上，以利毒素排泄【护理措施】（二）对症护理（1）维持正常体温：■体温超过39℃时，给予物理降温(乙醇浴、温水擦浴、冰袋或冰水灌肠、调节室温等)。■遵医嘱正确应用抗生素。严密观察体温变化。（2）缓解疼痛，促进舒适：■向产妇解释疼痛的原因，进行心理安慰；及时更换消毒卫生垫，保持切口干燥、清洁■每日擦洗或冲洗外阴2次，每次大便后擦洗外阴；会阴水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线照射■下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖，以促进血液循环减轻肿胀。(三)病情观察观察生命体征及血象观察子宫复旧、恶露性状、会阴伤口情况。观察乳房及下肢情况(四)治疗护理遵医嘱使用敏感抗生素（五)心理护理口向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况口对暂停哺乳的产妇，应向产妇及家属解释原因，并告知感染控制后可继续哺乳，消除产妇顾虑【护理措施】第二节产后出血【健康指导】

1.出院后坚持母乳喂养，做好乳房护理，防止乳房感染。2.观察产褥感染复发征象，产褥期内禁止性生活3.合理饮食，保证睡眠，培养良好卫生习惯，保持会阴清洁干燥第二节晚期产后出血【定义】

是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血。产后1～2周最为常见，亦有延至产后6周发病者。产褥期出血晚期产后出血原因1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫伤口裂开5、其他原因胎盘、胎膜残留：

最常见的原因，多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。

临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织4、1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫伤口裂开5、其他原因蜕膜残留：

正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，或剥离后长时间残留在宫腔内，诱发子宫内膜炎症，影响子宫复旧，引起晚期产后出血。

其临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛4、1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫伤口裂开5、其他原因子宫胎盘附着面感染或复旧不全

胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位理解缩小，可有血栓形成，随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6-8周。若胎盘附着面感染、或复旧不全，可使血栓脱落，，血窦重新开放，引起大量出血，多发生在产后２周左右，

表现为突然大量的阴道流血，检查可发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。4、1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫伤口裂开5、其他原因剖宫产术后子宫伤口裂开

多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端，其主要原因有感染和伤口愈合不良，可致肠线溶解脱落后，血窦重新开放，多发生在术后１－３周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。4、1、胎盘、胎膜残留2、蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不4、剖宫产术后子宫伤口裂开5、其他原因4、其他原因滋养细胞疾病子宫粘膜下肌瘤子宫颈癌性交损伤诊断1、病史

产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血

若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除全身出血性疾病2、症状与体征

除阴道出血外，一般可有腹痛和发热，

双合诊检查（双合诊检查应在消毒、输液、备血、纠正休克以及有抢救条件下进行）一般可发现子宫增大、软，宫口松弛，内有血块或组织，剖宫产者可以食指轻触子宫下段剖宫产切口部位，了解切口愈合情况3、辅助检查

血、尿常规了解感染与贫血情况，宫腔分泌物培养或涂片检查。

Ｂ型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。

若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查，以明确诊断。1、病史2、症状与体征3、辅助检查治疗1.少量或中等量的阴道流血患者给予足量广谱抗菌素和子宫收缩剂。

2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术，①操作时应力求轻柔，②备血，建立静脉通道，③做好开腹手术的术前准备。④给予子宫收缩剂⑤按压子宫⑥刮出物应送病理检查，以明确诊断3、疑有剖宫产术子宫切口裂开，

可现住院给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；若阴道流血多量①可作剖宫探查。②近年来，经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓塞治疗晚期产后出血的效果仅有少量阴道流血5、其他原因进行相应的治疗滋养细胞疾病子宫粘膜下肌瘤子宫颈癌性交损伤护理及抢救1、迅速组织抢救，备好急救物品，配合医生进行抢救2、建立双静脉通道：用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。3、立即配血，尽快输血。抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定4、病人置取平卧位，吸氧，注意保暖。5、严密观察子宫收缩及阴道流血情况：按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量，立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。6、监测生命体征：监测体温、脉搏、血压、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生7、尿量；及时排空膀胱，有利于子宫复旧，记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理8、给与安慰，适当的向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病的病情好转，以增加康复的信心配合治疗预防1、产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出。在不能排除胎盘残留时，应行宫腔探查。2、严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。3、剖宫产时应合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，并进行合理缝合。

4、晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和产后２小时阴道流血较多，因此对这些产妇应提高警惕护理心得一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的工作人员熟练掌握产后出血的抢救流程，才能作到抢救都能有条不紊，得心应手产科护