第十章睡眠呼吸暂停低通气综合征第二篇呼吸系统疾病课件

第二篇呼吸系统疾病

广德爱众励能善医严利第十章睡眠呼吸暂停低通气综合征学习目标1.掌握：睡眠呼吸暂停低通气综合征概念、分型、临床表现。2.熟悉：睡眠呼吸暂停低通气综合征分级、诊断、治疗原则。3.了解：睡眠呼吸暂停综合征病因、发病机制、辅助检查。1.定义

睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapneahypopneasyndrome，SAHS）是指在夜间7小时睡眠过程中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数大于或等于5次／小时。睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻通气均停止达10秒以上，而低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上并伴有血氧饱和度（SaO2

）较基础水平下降≥4%。一、概述2.类型（1）中枢型（CSAS）：指无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹式呼吸运动均消失。（2）阻塞型（OSAS）：指上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹式呼吸运动仍然存在。（3）混合型（MSAS）：兼有两者特点。临床上以阻塞型最为常见。一、概述（一）病因1.鼻腔及咽部、喉部病变：如鼻中隔偏曲。2.口腔病变：如巨舌症。3.某些先天性颌面部发育畸形：如小颌畸形综合征（是指以新生儿婴儿时期的先天性小颌畸形、舌下垂、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征的综合征）。4.全身性疾病：肢端肥大症舌体增大，甲状腺功能减退致黏液性水肿，肥胖等。二、病因与发病机制（二）病理生理任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增加，机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态，就会使咽壁软组织被动性塌陷，出现上呼吸道的阻塞症状或呼吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停，就会引起低氧血症和高碳酸血症，久之便导致全身诸多系统的病理生理改变。二、病因与发病机制★★★1.打鼾睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。2.白天嗜睡OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。三、临床表现3.睡眠中发生呼吸暂停

较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。4.夜尿增多夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。5.头痛由于缺氧，患者出现晨起头痛。6.性格变化和其他系统并发症包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。三、临床表现应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常，如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部鼻咽部的情况等。1.X线头影测量间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量。2.多导睡眠监测多导睡眠图监测仪（PSG）是诊断OSAHS最重要的方法。3.鼻咽纤维镜检查X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。四、实验室和其他检查★★★1.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗等，可作出初步临床诊断。2.检查和多导睡眠监测结果综合评估。五、诊断★★★（一）非手术治疗1.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。2.口腔矫治器睡眠时戴用，可使下颌前移和（或）舌前移，使上气道扩大或增加其稳定性，扩大软腭悬雍垂尖水平的后气道间隙。六、治疗（二）手术治疗气管切开对严重致命性低氧血症及心律失常是救命性措施，可获明显效果，气管套管内径应为