第四章支气管扩张症第二篇呼吸系统疾病课件

第四章支气管扩张症第二篇呼吸系统疾病

广德爱众励能善医严利1.掌握：支气管扩张症的病因、临床表现及诊断要点2.熟悉：支气管扩张症的病理、发病机制及鉴别诊断要点3.了解：支气管扩张症的治疗要点，防止感染的关键及手术治疗的适应症4.能够对支气管扩扩张症的患者进行诊断5.针对呼吸疾病积极做好预防学习目标支气管扩张症（bronchiectasis，或称支气管扩张）是指中等大小的支气管及其周围组织因反复慢性化脓性感染，导致管壁平滑肌和弹性组织破坏，引起管腔不可逆的异常扩张与变形。主要症状为慢性咳嗽、大量脓痰和(或)反复咯血。第四章

支气管扩张一、概述支气管肺组织反复感染（婴幼儿期支气管-肺组织反复感染

最常见）。支气管阻塞。支气管先天性发育障碍和遗传因素。其他疾病和全身性疾病二、病因和发病机制第四章

支气管扩张第四章

支气管扩张三、病理一、

扩张的好发部位：

下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。

左侧多于右侧是因为：

⑴左下支气管较右下更细长。

⑵与大气管的角度较大。

⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。第四章

支气管扩张三、病理二、分为柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张三种类型。三、管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分泌物，粘膜损伤，支气管动脉扩张，血管瘤。四、临床表现第四章

支气管扩张（一）症状慢性咳嗽、大量脓痰

同一部位反复肺部感染

反复咯血

慢性感染中毒症状第四章

支气管扩张

早期或干性支气管扩张者可无异常肺部体征。典型者可在下胸部、背部闻及固定、持久局限性的湿啰音，气道明显狭窄时可闻及哮鸣音。部分患者伴有杵状指（趾）。病程较长者可有营养不良和贫血。出现肺气肿、肺脓肿、肺心病等并发症时可有相应的体征。四、临床表现（二）体征杵状指第四章

支气管扩张实验室检查急性感染时白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。贫血者血红蛋白减少，血沉可增快。影像学检查影像检查可见肺纹理粗重紊乱，出现多个不规则环形透光阴影或蜂窝状、卷发状阴影。

胸部高分辨率CT扫描：可确诊支气管扩张症，但对轻度及早期支气管扩张症的诊断作用尚有争议。五、实验室及其他检查第四章

支气管扩张五、实验室及其他检查柱状扩张的支气管管壁增厚，并延伸到肺的周边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，呈串状或呈簇囊状，可含有气液面。第四章

支气管扩张五、实验室及其他检查支气管造影

可显示支气管扩张的部位、性质和范围，为手术治疗提供重要资料。对于咯血患者，可行CT支气管动脉造影检查明确出血部位。支气管镜检查

支气管扩张患者不需要常规行支气管镜检查，支气管镜下表现多无特异性，较难看到解剖结构的异常和黏膜炎症表现。行支气管镜检查可发现出血部位及原因，观察支气管病变，吸出分泌物，清除堵塞，局部止血。也可经支气管镜获取局部标本做病原学、细胞学检查等，对诊断、鉴别诊断及治疗有重要的价值。第四章

支气管扩张六、诊

断诊断：

1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血的典型症状。2.儿童时期呼吸系统感染病史以及肺部固定性局限性湿啰音。3.影像学检查（HRCT-金标准）肺纹理粗乱或呈蜂窝状、卷发状，柱状及囊状扩张的支气管可作出诊断。

第四章

支气管扩张六、诊

断鉴别诊断鉴别点支气管扩张肺结核肺脓肿慢性气管支气管炎好发年龄儿童及青年青少年青壮年中老年常见病因呼吸道反复化脓菌感染结核杆菌飞沫传播感染口腔吸入杂菌感染与非感染等多种因素病理特点气道壁不可逆性破坏，气道扩张干酪样坏死肺内脓肿气道及其周围组织非特异性损害临床表现慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血低热、盗汗；消瘦，咯血高热，大量脓臭痰，咯血慢性咳嗽，大量白色泡沫痰影像学卷发样、囊状、网状扩张影片状、纤维条索影；空洞脓腔，可见液气平面晚期肺纹理增多、增粗、紊乱诊断依据薄层CT；支气管造影胸部X线或CT；痰菌检查胸部X线或CT临床症状第四章

支气管扩张七、治疗控制感染。促进痰液引流。预防反复急性加重。必要时手术治疗。第四章

支气管扩张八、预防与预后1.防治婴幼儿麻疹、支气管肺炎等急慢性呼吸道疾病。2.支气管扩张的病人积极预防呼吸道感染，提高机体免疫及抗病能力。3.坚持体位引流及戒烟，避免尘埃吸入等。支气管扩张的危险程度取决于支气管扩张的范围和有无并发症小

结支气管扩张是因幼时反复支气管肺感染、阻塞导致的不可逆的慢性化脓