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乳腺癌第五节五、乳腺癌

流行病学

据2018年全球癌症统计报告，全球新增女性乳腺癌患者208.9万例，死亡62.7万例，分别占女性全部癌症发病和死亡的24.2%和15.0%。在全球绝大多数国家，乳腺癌的发病率和死亡率均居女性癌症发病和死亡的首位。中国妇女乳腺癌的发病率和死亡率处于世界较低水平，但是由于中国庞大的人口基数，每年女性乳腺癌发病例数达到16.9万，占全球总发病数的12.25%，仅次于美国18.2万，位列全球第二。根据我国3次全死因回顾性调查结果的比较，我国女性乳腺癌的死亡率呈持续上升趋势，升幅为36.10%，城市女性乳腺癌标化死亡率上升幅度（42.23%）比农村（64.64%）高，但农村近10年上升幅度显著高于城市地区。五、乳腺癌

危险因素1.年龄统计学分析发现，大于45岁女性乳腺癌的发病风险增加。2.体质量超重和肥胖使乳腺癌的发病风险增加，也使乳腺良性疾病的发生风险增加。3.月经及生育史乳腺癌的发生与激素密切相关，而女性月经及生育史又与激素水平密切相关。初次月经早于12岁，绝经、流产、未母乳喂养等都使乳腺癌患病风险增加。4.家族史现阶段的研究表明20％的乳腺癌是有家族遗传性。有乳腺癌或者卵巢癌家族史者乳腺癌发病风险增加。与无家族史者相比，有一位一级亲属患乳腺癌者发病风险约增加2倍。五、乳腺癌

乳腺癌的预防1.保持健康的饮食结构，饮食多样，配比合理，保持正常体重，体重指数BMI控制在19～24的正常范围内，并尽可能保持体重低值。2.积极锻炼，规律地进行体育运动。3.避免使用外源性雌激素，提倡母乳喂养，母乳喂养可能通过延长有益激素的保护作用时间，相应地缩短雌激素的刺激作用时间，从而降低患乳腺癌的风险。4.药物预防2013年7月，美国临床肿瘤学会将依西美坦、他莫西芬和雷洛昔芬一起列入了乳腺癌药物预防指南中。阿那曲唑和依西美坦并列成为可以应用于绝经后高危女性的药物预防方法。5.预防性手术切除对于乳腺癌风险非常高的女性，手术切除双侧乳房是一种可供选择的预防方法。五、乳腺癌

乳腺癌的筛查1.乳腺X线检查乳腺X线检查已广泛应用于40岁以上女性乳腺癌筛查，是迄今唯一已被证实可以降低乳腺癌病死率的筛查方法，但乳腺X线检查存在辐射暴露、过度诊断、假阳性结果等缺点。2.超声检查2017年《NCCN乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》仍未将超声检查列为乳腺癌辅助筛查方法，即使对于乳腺癌高危女性，仍仅建议进行乳腺钼靶检查和乳腺MRI检查，并未推荐进行超声检查。在一些情况下，超声检查可作为乳腺X线检查的辅助手段。五、乳腺癌

乳腺癌的筛查3.乳腺MRI检查美国癌症学会（ACS）和NCCN指南共同推荐在高危人

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