踝和足结构和功能康复治疗技术专业教学课件

《踝和足结构和功能》院校：杭州职业技术学院主讲教师：郭君平康复治疗技术专业教学资源库踝－足复合体具有多种功能,包括:支持体重控制和稳定小腿在着地的足上对不规则的地面进行调节和适应当用足趾站立、攀登或跳跃时，以抬高身体在步行、跑步、跳跃着地时吸收震动操作机械工具，在上肢截肢或肌麻痹的人，足能替代手的某些功能。足的功能为首次触底减震贴合支撑面为对动身体提供稳定支点足骨—包括跗骨、跖骨、趾骨。跗骨tarsalbones：距骨、跟骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨跖骨metatarsalbones趾骨phalangesofbones足三段足骨：后足（距骨和跟骨）中足（足舟骨、骰骨和三块楔骨）前足（跖骨和趾骨）关节距小腿关节/距上关节距跟关节/距下关节跗横关节跗横关节

根据关节距小腿关节(踝关节)外踝比内踝更突向远端，因此踝关节的外翻运动比内翻运动受到更多的限制。三角韧带极为强厚，所以踝部的外翻的扭伤少见。强力的外翻可能在韧带撕裂前，已产生韧带附着处的撕脱或骨折。胫腓连结胫腓关节(胫骨外侧髁与腓骨头之间的滑膜关节)胫腓连结(包括骨间膜和胫腓前、后韧带)。踝关节和足的附加运动完全背屈是距小腿关节的紧锁位，因此附加运动仅发生跖屈时。跗骨最大旋后(内翻)形成较刚性的结构，这是紧锁位。在自然或旋前位时，跗骨有较大的可动性，跗骨间有小量的滑动。当距骨固定时，跟骨可向前、内或外侧，或远侧移动。距舟关节、跟骰关节、舟楔关节和跗趾关节的跗骨间均有背侧和跖侧方向的滑动(即邻近跗骨可在一块固定的跗骨上运动)，但楔骨间几乎没有运动。跖趾关节过伸为紧锁位，相反掌指关节则在屈90°位，指骨间关节或趾骨间关节在伸直位是它们的紧锁位。足的畸形

外翻足(pesvalgus)内翻足(pesvarus)仰趾足(pescalcaneus)马蹄足(pesequinus)弓形足(pescavus)也有两种畸形结合，如仰趾外翻足、马蹄内翻足、马蹄弓形足。踝肌和足肌1.后群-----小腿三头肌。1)腓肠肌:--跖屈踝关节和屈膝关节。2)比目鱼肌:与腓肠肌的腱联合形成跟腱。作用为跖屈踝关节。腓肠肌则以快肌纤维为主，这提示比目鱼肌在稳定踝关节和控制摇晃上比腓肠肌具有更大的作用。当小腿三头肌麻痹时，患者不能用足趾站立，严重影响到步态，登楼的作用减弱变慢，跑、跳的活动无法进行当两侧小腿三头肌的麻痹时，由于没有足够的肌力来阻止踝背屈和足的下陷，因此丧失站立的平稳功能而不能站立。测量单独踝关节运动的最好姿势是屈膝位如坐位，因为腓肠肌在松弛状态，背屈的运动范围会更大些，男性跖屈为56°±6°正常的背屈终末感是坚硬的；在屈膝位限制来自韧带结构；伸膝时则限制来自腓肠肌的长度或抵抗。跖屈的终末感也是坚硬的，这是来自关节囊、韧带和背屈肌的抵抗。胫骨后肌它起自骨间膜后面和其邻近胫、腓骨的骨面。在小腿上部它位于中间，其外为拇长屈肌，内侧为趾长屈肌。走向内侧。然后经内踝的后下方的踝管(由踝沟和屈肌支持带围成)进入足底止于舟骨粗隆，并藉纤维伸展附于邻近的跗骨和跖骨基底部。其作用为足内翻和协助踝关节跖屈。胫骨后肌在足底广泛地止于载距突、舟骨粗隆、楔骨、骰骨和趾骨的基底部，这提示胫骨后肌在足弓的动力性支持中起有重要作用。趾长屈肌和拇长屈肌外侧群腓骨长肌：作用为外翻足和跖屈踝关节，并能压低第一跖骨头和腓骨短肌：作用为外翻足和背屈踝关节腓骨长肌起自腓骨头、腓骨上2/3的外侧面和小腿深筋膜。止于第1楔骨和第1跖骨基底部。可使足趾屈和外翻。腓骨长肌腱与胫骨前肌腱共同形成一个肌袢，维持足的内、外侧足弓及横弓。腓骨长肌受腓浅神经支配。腓骨短肌起点：腓骨外侧面下方止点：第五跖骨底支配神经：发自脊神经骶丛的腓浅神经使足在踝关节处屈和足外翻及维持外侧足弓前群肌胫骨前肌---背屈踝关节拇长伸肌---作用为伸拇趾跖趾关节和拇趾指骨间关节和背屈踝关节。趾长伸肌---作用为伸第二到第五跖的跖趾关节和趾骨间关节以及背屈踝关节和外翻足。第三腓骨肌胫骨前肌起自胫、腓骨上端与骨间膜止于第1楔骨和第1跖骨底。此肌可以使足背屈并内翻足心;当足骨固定时与其他肌共同收缩可使小腿前倾。受腓深神经支配。1.定义:踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚,形成屈肌支持带,此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管.踝后区—踝管2.内容:由前向后依次为胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后A、V、N

踇长屈肌腱神经支配胫神经：小腿后肌肉，大部分足内在肌腓深神经：踝背屈肌腓浅神经：腓骨长肌、腓骨短肌

足弓内侧纵弓－－最长和最高，它由跟骨、距骨、足舟骨、内侧楔骨和第一跖骨组成。外侧纵弓－－较低，是由跟骨、骰骨和第五跖骨组成。横弓－－从内侧到外侧向上弓起。骰骨、3块楔骨、跖骨。