冠状动脉粥样硬化性心脏病程俊美菏泽医学专科学校课件

主讲教师

程俊美菏泽医学专科学校

冠状动脉粥样硬化性心脏病

目录CONTENTS01心绞痛02心肌梗死03心肌纤维化04冠脉性猝死目录CONTENTS本次课重点和难点冠心病的临床表现、心肌梗死的并发症。

心肌梗死的病理变化。

重点

难点

患者，男，42岁。

病例分析

经常熬夜加班，某日下班后突然感到胸口剧痛，用硝酸甘油不缓解。

并伴有呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。辅助检查：肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脱氢酶（LDH）增高。讨论本例主要临床诊断和诊断依据是什么？入院后经积极治疗治疗，转危为安。一、冠心病概述病

理

学pathology冠状动脉狭窄所致心肌缺血→

缺血性心脏病。简称：冠心病（一）冠心病的概念一、冠心病概述病

理

学pathology（二）常见病因①冠状动脉供血不足：冠状动脉粥样硬化、

冠状动脉痉挛。②心肌耗氧量剧增：

血压↑↑

,

过劳，情绪激动等→心肌负荷↑。一、冠心病概述病

理

学pathology（三）病变特点左侧>右侧，大支>小支，

近端>远端。左冠状动脉前降支>右冠状动脉主干>左主干>左旋支。一、冠心病概述病

理

学pathology（三）病变特点斑块呈节段性，多位于心壁侧，横切面呈新月形，管腔呈偏心性狭窄。一、冠心病概述病

理

学pathology（四）狭窄程度Ⅰ级：管腔狭窄≤25%Ⅱ级：26％－

50%Ⅲ级：51％－

75%Ⅳ级：>76%一、冠心病概述病

理

学pathology（五）临床表现冠心病心肌梗死无症状性心肌缺血心绞痛心肌纤维化冠脉性猝死二、心绞痛病

理

学pathology（一）概念

冠状动脉

导致心肌发生

的

所引起以

为主要表现的临床综合征。供血不足心前区疼痛缺血与缺氧暂时二、心绞痛病

理

学pathology（二）临床表现为阵发性心前区疼痛或压迫感可放射至左肩或左上肢持续数分钟用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解二、心绞痛病

理

学pathology（三）发病机制缺血、缺氧大脑心脏内交感神经末梢代谢产物堆积1～5胸交感N节和脊髓段

痛觉(位置模糊)三、心肌梗死病

理

学pathology冠状动脉供血中断供血区持续缺血缺氧较大范围的心肌坏死（一）概念三、心肌梗死病

理

学pathology临床表现：剧烈、持久的胸骨后疼痛，休息或使用硝酸酯制剂不能缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。好发部位：心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区一致。以左心室最常见（二）临床表现心内膜下心肌梗死1

透壁性心肌梗死2三、心肌梗死（三）病理类型三、心肌梗死---心内膜下心肌梗死深度：范围：仅累及心室壁内侧1/3心肌，并波及乳头肌、肉柱。多发性小灶性坏死，分布不规则，严重者引起环状梗死。原因：严重、弥漫动脉粥样硬化性狭窄+诱因（三）病理类型三、心肌梗死---透壁性心肌梗死深度：范围：累及心室壁全层或深达心室壁的2/3。与闭塞的冠状动脉供血区一致，左冠状动脉前降支的供血区最常见原因：一支冠状动脉病变严重，继发血栓形成或动脉痉挛。（三）病理类型三、心肌梗死心肌纤维波浪状弯曲心肌细胞凝固性坏死核碎裂、消失中性粒细胞浸润1小时4小时8小时（四）病理变化--光镜下梗死灶灰白色梗死灶土黄色充血出血炎症带肉芽组织瘢痕组织6小时8-9小时3-7天2-3周5周三、心肌梗死（四）病理变化--大体三、心肌梗死1.心力衰竭二尖瓣关闭不全心肌收缩力丧失左心衰竭全心衰竭乳头肌断裂（五）并发症三、心肌梗死2.心脏破裂透壁性心肌梗死的严重并发症常在心肌梗死后1周出现心脏破裂约占心肌梗死致死病例的3%-13%造成心包积血，引起心脏压塞而猝死（五）并发症3.室壁瘤梗死心肌或瘢痕组织局限性向外膨隆常见于心肌梗死的愈合期室壁瘤10%-30%的心肌梗死可合并室壁瘤多发生于左心室前壁近心尖处三、心肌梗死（五）并发症3.室壁瘤梗死心肌或瘢痕组织局限性向外膨隆10%-30%的心肌梗死可合并室壁瘤多发生于左心室前壁近心尖处4.附壁血栓形成室壁瘤诱发血栓形成心内膜受损或室壁瘤引起动脉系统的栓塞三、心肌梗死（五）并发症5.心源性休克6.心律失常7.急性心包炎三、心肌梗死（五）并发症四、心肌纤维化1.概念：中、重度冠状AS性狭窄→心肌持续或反复缺血缺氧所致2.肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白色纤维条块3.镜下：广泛、多灶性心肌纤维化，伴邻近心肌萎缩和（或）

肥大。部分心肌纤维→空泡化4.临床表现：心律失常或心衰四、心肌纤维化心肌间质广泛纤维化，形成瘢痕，残留的心肌细胞肥大五、冠脉性猝死是心源性猝死中最常见的一种。临床：可发生于某种诱因后，患者突然昏倒，四

肢抽搐，小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐

白沫，可立即死亡或在1小时至数小时后死亡。机制：心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起心室

颤动等严重心律失常。五、冠脉性猝死诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。

部分病例→死于夜间病变：

◆冠状动脉AS→1支以上冠状A中重度狭窄→相应心肌病变

◆少数病变轻，可能与合并冠状A痉挛有关心绞痛心肌梗死21冠心病小结重点心肌纤维化3冠脉性猝死4患者，男，42岁。

病例回顾

经常熬夜加班，某日下班后突然感到胸口剧痛，用硝酸甘油不缓解。