高警示药品的管理柳飞课件

高警示药品的管理主讲人：柳飞高警示药品【岗位情景模拟】

患者张某，因周身泛发皮疹至皮肤科就诊。诊断为“荨麻疹”，医嘱予：10%葡萄糖注射液10ml加5%氯化钙注射液5ml，缓慢静脉注射。调剂发药过程中，药师误将10%氯化钾注射液10ml当作5%氯化钙注射液10ml发给患者。输液室护士未能核查出错误，将氯化钾当作氯化钙按处方予以静脉缓慢注入。静脉给药后，张先生即出现面色苍白、双瞳孔散大、对光反射消失，呼吸心跳停止，后经抢救无效死亡。本案例中10%氯化钾注射液为高警示药品。讨论：如何避免高警示药品用药错误的发生？

01高警示药品的基本概念02高警示药品的目录03高警示药品的管理【知识准备】☆教学目标

素质目标：养成责任意识、用药安全意识能力目标：能够识别和管理好高警示药品知识目标：掌握高警示药品管理的要点

知识目标能力目标素质目标高警示药品一、高警示药品的基本概念高警示药品（high-alertmedication）是指一旦使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。高危药品高警示药品的专用标识6二、高警示药品的目录2015年，中国药学会医院药学专业委员会专家组建立并发布了《中国药学会医院药学专业委员会高警示药品推荐目录》。该目录借鉴美国ISMP高警示药品目录，是我国第一部高警示药品目录。2019年，该目录进行了更新。目前，高警示药品的目录包括22类高警示药品和13种高警示药品。71100ml或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）2茶碱类药物，静脉途径3肠外营养制剂4非肠道和口服化疗药5高渗葡萄糖注射液(20%或以上)6抗心律失常药，静脉注射(如胺碘酮、利多卡因)7抗血栓药（包括抗凝药物、Xa因子拮抗剂、直接凝血酶抑制剂和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂）高警示药品的目录---药品种类二、高警示药品的目录88口服降糖药9氯化钠注射液（高渗，浓度＞0.9%）10麻醉药，普通、吸入或静脉用(如丙泊酚)11强心药，静脉注射(如米力农)12神经肌肉阻断剂（如琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）13肾上腺素受体激动药，静脉注射(如肾上腺素)14肾上腺素受体拮抗药，静脉注射(如普萘洛尔)高警示药品的目录---药品种类二、高警示药品的目录915小儿用口服的中度镇静药(如水合氯醛)16胰岛素，皮下或静脉注射17硬膜外或鞘内注射药18对育龄人群有生殖毒性的药品，如阿维A胶囊、异维A酸片等19造影剂，静脉注射20镇痛药/阿片类药物，静脉注射，经皮及口服（包括液体浓缩物，速释和缓释制剂）21脂质体的药物(如两性霉素B脂质体)和传统的同类药物(例如两性霉素B去氧胆酸盐)22中度镇静药，静脉注射(如咪达唑仑)高警示药品的目录---药品种类二、高警示药品的目录101阿片酊2阿托品注射液（规格5mg/ml）3高锰酸钾外用制剂4加压素，静脉注射或骨内5甲氨蝶呤（口服，非肿瘤用途）6硫酸镁注射液7浓氯化钾注射液高警示药品的目录---药品品种二、高警示药品的目录8凝血酶冻干粉9肾上腺素，皮下注射10缩宫素，静脉注射11硝普钠注射液12异丙嗪，静脉注射13注射用三氧化二砷11高警示药品的目录---药品品种二、高警示药品的目录思考：高锰酸钾外用片为什么是高警示药品12二、高警示药品的目录三、高警示药品的管理（一）分级A级最高级别，使用频率高，一旦用药错误可能会危及患者生命B级第二层级，使用频率较高，一旦用错会给患者造成严重的伤害，但较A级的伤害低C级

第三层级，使用频率较高，一旦用错，会给患者造成伤害，但较B级的伤害低三、高警示药品的管理（一）分级A级最高级别，使用频率高，一旦用药错误可能会危及患者生命分级分级目录A级100ml或更大体积大灭菌注射用水高渗葡萄糖注射液（20%或以上）静脉用肾上腺素能受体激动药（如肾上腺素）静脉用肾上腺素能受体拮抗动药（如普萘洛尔）胰岛素，皮下或静脉用硫酸镁注射液硝普钠注射液吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）静脉用强心药（如地高辛、米力农）静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）浓氯化钠注射液阿片酊三、高警示药品的管理（一）分级A级最高级别，使用频率高，一旦用药错误可能会危及患者生命管理要求1.专柜或专区储存，药品储存处有明显专用标识2.药房发放A级高警示药品须使用高警示药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字3.护理人员执行A级高警示药品医嘱时应注明高警示，双人核对后给药4.A级高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生应加签字5.医生、护士和药师工作站在处置A级高警示药品时应有明显的警示信息三、高警示药品的管理（一）分级B级第二层级，使用频率较高，一旦用错会给患者造成严重的伤害，但较A级的伤害低分级分级目录B级抗血栓药（抗凝剂，如华法林）硬膜外或鞘内注射液放射性静脉造影剂肠外营养液静脉用异丙嗪秋水仙碱注射液注射用化疗药静脉用催产素静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）阿片类镇痛药，注射给药凝血酶冻干粉三、高警示药品的管理（一）分级管理要求1.药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识2.护理人员执行B级高警示药品医嘱时应注明高警示，双人核对后给药3.B级高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生应加签字4.医生、护士和药师工作站在处置B级高警示药品时应有明显的警示信息B级第二层级，使用频率较高，一旦用错会给患者造成严重的伤害，但较A级的伤害低三、高警示药品的管理（一）分级C级

第三层级，使用频率较高，一旦用错，会给患者造成伤害，但较B级的伤害低分级分级目录C级口服降糖药甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）阿片类镇痛药，口服脂质体药物肌肉松弛剂（如维库溴铵）口服化疗药高锰酸钾外用制剂对育龄人群有生殖毒性的药品三、高警示药品的管理（一）分级管理要求1.医生、护士和药师工作站在处置C级高警示药品时应有明显的警示信息2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高警示药品应进行专门的用药交代C级

第三层级，使用频率较高，一旦用错，会给患者造成伤害，但较B级的伤害低三、高警示药品的管理（二）引进充分论证告知相关临床科室和护理单元制定本医疗机构高警示药品目录药库维护高警示药品标识遴选原则：科学、规范、实用和可行应设置专门药柜或专区贮存，不得与其他药品混合存放；病区需设置高警示药品专柜，且远离其他普通药品存放药柜病区原则上不得将高警示药品作为备药管理（抢救药品除外）高警示药品储存处有明显专用标识。选择责任心强、有一定经验的工作人员负责高警示药品的专人管理、养护、清点等工作。21三、高警示药品管理（三）储存与保管

使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能开具需严格核对患者姓名和疾病、药品名称、药品剂量和用药途径高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药22三、高警示药品管理（四）处方开具调剂发放应严格执行查对制度，实行双人复核，确保药物和药物剂量准确无误药房药师和护士核发高警示药品时，应进行专门的用药交代，病区内的护士还应观察患者用药后反应临床药师定期和临床医护人员沟通，加强高警示药品的不良反应监测，并定期总结