放射治疗技术课件

放射治疗技术第二章

放射治疗体位固定技术一、放射治疗体位固定技术第四节

胸部肿瘤放射治疗的体位固定

放射治疗在胸部恶性肿瘤中作为有效、安全的治疗手段之一，对于肺癌、肺转移瘤、纵膈肿瘤、胸壁和胸膜肿瘤、食管癌、贲门癌等都具有一定疗效。

一、患者放射治疗体位和固定方式的选择放射治疗体位的选择仰卧位

仰卧位双臂置于体侧（上胸段及颈部）、仰卧位双臂上举（胸部）。俯卧位

特殊情况采用体位固定方式的选择仰卧位

双臂置于体侧固定方式

（头颈肩板、热塑膜和其他联合固定）仰卧位

双臂上举固定方式（体板、热塑膜和其他联合固定）一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施单独使用真空负压垫固定的实施患者准备：嘱患者取下耳环、项链等饰物，取下皮带、钥匙等易割破负压垫的物件，脱去上衣，充分暴露所需固定部位。实施步骤1、将已检测合格的真空负压垫平铺于CT模拟定位机床面，利用激光线使真空负压垫置于床面的中间，也可通过目测来确定；2、将真空负压垫的气阀门接口与气泵连接进行预抽气，达到初塑形的硬度；3、帮助患者坐于已预抽气的真空负压垫上，坐正后再扶其慢慢躺下；4、通过激光线微调患者的身体，使其身体的纵轴线与床的纵轴保持一致。一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施单独使用真空负压垫固定的实施

实施步骤5、头枕可根据患者进行个性化负压垫进行塑形，也可使用通用型头枕；6、根据设野需求让患者双臂置于体侧，或者双手抱肘置于额头；7、将患者身体两侧的真空负压垫折叠，并向患者身体空隙处推挤、填塞。8、打开气泵开关对真空负压垫进行抽气完成塑形；9、塑形完成后，在真空负压垫上标记患者姓名等信息。一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施单独使用发泡胶固定的实施患者准备：告知患者发泡胶塑形过程中，随着时间推移，皮肤热感会逐渐增加，并会持续一定时间，嘱患者取下耳环、项链等饰物，取下皮带、钥匙等物品，脱去上衣，充分暴露所需固定部位。实施步骤1、将需要放射治疗的人体部位的外轮廓模板置于模拟定位机床面，并根据需要在外围设置挡板；2、在模板上平铺密封的适用于胸部固定的防水布袋，在患者背部的布袋内预置泡沫块利于发泡，布袋两侧用夹子固定在挡板两边；一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施单独使用发泡胶固定的实施

实施步骤3、协助患者坐好后平躺于防水布袋上，微调其体位以达到固定的要求；4、让患者坐起保持原位不动；5、将A、B两种化学物质充分混合后，倒入防水布袋内，迅速抹平。6、发泡胶发泡膨胀后让患者躺回防水布袋上，并用激光协助微调体位；7、待完全反应后，用裁纸刀对其修整，得到所需模具。8、在制作完成的模具上上标记患者姓名等信息。一、放射治疗体位固定技术头颈肩板联合热塑膜固定的实施患者准备：告知患者在塑形过程中身体放松，制模时皮肤会有些温热感，不会对其造成伤害，且持续时间较短；告知患者塑形过程中会有些紧迫感，但不影响正常呼吸；让患者脱去上衣，充分暴露所需固定部位。实施步骤1、将头颈肩板置于模拟定位机的床上固定，使头颈肩板与床面纵轴一致；2、帮助患者坐正中后仰卧于头颈肩板上，选择合适的头枕型号，双臂置于体侧，两肩放松，利用激光灯微调患者体位，使体中线与床的纵轴一致；3、若在X射线模拟定位机下制作，可在透视下微调患者体位。4、用头颈肩膜进行塑形，待完成后标识患者姓名等信息。一、放射治疗体位固定技术头颈肩板、真空负压垫（发泡胶、热软化塑形垫）、热塑膜联合固定的实施患者准备：根据选择塑形垫的不同，需对患者分别告知。如果选择发泡胶固定，告知患者皮肤温热感会逐渐增加，选择热软化塑形垫，告知患者皮肤热感会逐渐下降。实施步骤制作步骤及注意事项同头颈部肿瘤放射治疗的体位固定内容。一、放射治疗体位固定技术体板、真空负压垫（发泡胶）、体部热塑膜联合固定的实施患者准备：嘱患者脱去上衣，若固定部位涉及盆腔部则需让患者只穿内裤，去除皮带、钥匙扣等物品；告知其真空负压垫、发泡胶和体部热塑膜在制作及使用过程中的注意事项。实施步骤1、将体板置于模拟定位机的床上或其他硬质平面床板上，用适配条固定于床面上或通过激光灯调整体板，使其与床面的纵轴保持一致。2、选择合适适配条将真空负压垫固定在体板上，或在体板合适位置的外围设置挡板，将防水布袋平铺于外围挡板内，在患者背部的布袋内预置泡沫块利于发泡，布袋两侧用夹子固定在挡板两边。一、放射治疗体位固定技术体板、真空负压垫（发泡胶）、体部热塑膜联合固定的实施

实施步骤3、帮助患者坐正后仰卧于真空负压垫或防水布袋上，头部给予合适型号的头枕，或用真空负压垫（或发泡胶）塑形。4、双臂上举给予臂部支撑或双手抱肘置于额头，两肩放松，膝部可给予固定垫支撑，有利于患者腰腹部放松。5、利用激光灯微调患者体位，使其体中线与床的纵轴一致。6、进行真空负压垫或发泡胶制作。7、用体部热塑膜完成塑形，并记录臂部支撑、体膜固定孔位及膝部固定的各参数，分别在真空垫或发泡胶、体部热塑膜标识患者信息。一、放射治疗体位固定技术体板、热软化塑形垫、体部热塑膜联合固定的实施患者准备：告知患者热软化塑形垫在制作过程中，皮肤会有热感，会逐渐下降；取下项链、皮带、钥匙扣等物品；脱去上衣，若固定部位涉及盆腔部则需让患者只穿内裤，充分暴露所需固定的部位。实施步骤1、将体板置于模拟定位机的床上或其他硬质平面床板上，用适配条固定于床面上或通过激光灯调整体板，使其与床面的纵轴保持一致。2、在体板上安装与热软化塑形垫配套的适配条，选择合适的头枕，协助患者平躺于体板上，使患者头部与头枕位置相吻合，再让患者重新坐起。3、根据临床需求选择体部合适型号热软化塑形垫，放入电烤箱内软化。一、放射治疗体位固定技术体板、热软化塑形垫、体部热塑膜联合固定的实施

实施步骤4、将充分软化后的热软化塑形垫放置于需固定的体部位置，让患者躺回塑形垫上。5、不断推挤塑形垫内的可发性聚苯乙烯发泡粒子，使其充分填充患者的肩背部间隙，等待冷却塑形。可借助辅助固定带帮助持续塑形。6、待热软化塑形垫充分冷却塑形后，去除辅助固定带，可用热风枪进行局部加热软化后重新塑形调整。7、进行体部热塑膜的制作。8、对塑形完成的体部热塑膜和热软化塑形垫标识患者信息。一、放射治疗体位固定技术体部固定架的固定的实施

单独使用联合使用注意事项

患者仰卧双手抱肘置于额头时，需记录左右手的上下位置。臂部支撑调节要充分考虑患者手臂功能的承受度及治疗机的执行度。配合体部热塑膜固定的真空负压垫或发泡胶制作时，最好能适当减小尺寸，因为固定垫两侧太高会对患者皮肤造成牵拉，也会给摆位时调整体位带来不便。体部发泡胶制作时相较于头颈肩部，由于面积大，用于发泡的化学溶液需要量大，因此体感温度持续时间更长，应与患者做好沟通。一、放射治疗体位固定技术第五节

腹、盆腔部肿瘤放射治疗的体位固定

腹、盆腔部肿瘤放射治疗主要应用于肝癌，胃癌，宫颈癌，前列腺癌，直肠癌及腹、盆腔部的一些软组织瘤。

一、患者放射治疗体位和固定方式的选择放射治疗体位的选择仰卧位

双臂置于胸前（盆腔的肿瘤）；双臂上举（腹腔肿瘤及盆腔部肿瘤靶区范围涉及腹腔淋巴引流区）。俯卧位

多用于盆腔部肿瘤（直肠癌、宫颈癌）体位固定方式的选择仰卧位（有真空负压垫、发泡胶等）

俯卧位（盆腔专用固定架、真空负压垫）一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施单独使用真空负压垫固定的实施患者准备：告知患者放疗过程中注意事项，嘱患者去除皮带、钥匙扣等物品，脱去外衣外裤，保留内衣内裤或仅穿一条紧身薄裤，充分暴露肿瘤照射部位。根据临床需要做会阴部备皮工作。实施步骤1、将已检测合格的真空负压垫平铺于模拟定位机床面，利用激光线使真空负压垫置于床面的中间，也可通过目测来确定；2、将真空负压垫的气阀门接口与气泵连接进行预抽气，达到初塑形的硬度；3、帮助患者坐于已预抽气的真空负压垫上，坐正后再扶其慢慢躺下；一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施单独使用真空负压垫固定的实施

实施步骤4、仰卧位时可根据患者身体状况的需求，给予合适的头枕。根据布野要求让患者双臂置于胸前或双臂上举。俯卧位时可让患者双臂交叉置于额下。5、根据病变范围通过激光线微调患者的身体，确保其身体纵轴线与激光线平行。确保患者身体的左右两侧在同一水平面，保证患者体位正、直、平；6、预塑形

；7、继续抽气，同时对真空负压垫局部进行按压、修整塑形，等待变硬塑形。8、在真空负压垫上标记患者姓名等信息。一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施单独使用发泡胶固定的实施患者准备：患者的宣教及准备工作相同，告知患者发泡胶在制作及使用过程中的注意事项。

实施步骤1、将腹、盆腔需照射部位的外轮廓模板及挡板置于模拟定位机床面，并平铺密封的配套规格的防水布袋，在患者背部的布袋内预置泡沫块利于发泡，布袋两侧用夹子固定在挡板两边；2、协助患者平躺并确保需要固定的部位在防水布袋上，给予合适头枕，微调患者体位以达到固定的要求，记住大概位置；一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施单独使用发泡胶固定的实施

实施步骤3、将A、B两种化学物质充分混合后，倒入防水布袋内，迅速抹平。4、发泡胶发泡膨胀后让患者躺回防水布袋上，并用激光协助微调体位；两腿间放置一长圆形物体，对两腿进行塑形。5、待完全反应后，用裁纸刀对其修整，得到所需模具。6、在制作完成的模具上上标记患者姓名等信息。一、放射治疗体位固定技术体板、真空负压垫（发泡胶）、体部热塑膜联合固定的实施患者准备：告知患者预先做好膀胱憋尿训练，根据临床需要做会阴部备皮准备工作。嘱患者去除皮带、钥匙扣等物品，脱去外衣外裤，保留内衣内裤或仅穿一条紧身薄裤，充分暴露肿瘤照射部位；告知其真空负压垫、发泡胶和体部热塑膜在制作及使用过程中的注意事项。实施步骤1、将体板置于模拟定位机的床上或其他硬质平面床板上，用适配条固定于床面上或通过激光灯调整体板，使其与床面的纵轴保持一致。2、选择合适适配条将真空负压垫固定在体板上，或在体板合适位置的外围设置挡板，将防水布袋平铺于外围挡板内；一、放射治疗体位固定技术体板、真空负压垫（发泡胶）、体部热塑膜联合固定的实施

实施步骤3、帮助患者坐正后仰卧于真空负压垫或防水布袋上，头部给予合适型号的头枕。4、双臂上举给予臂部支撑或双手抱肘置于额头，两肩放松，膝部可给予固定垫支撑，有利于患者腰腹部放松。5、利用激光灯微调患者体位，使其体中线与床的纵轴一致。6、进行真空负压垫或发泡胶制作。7、用体部热塑膜完成塑形，并记录臂部支撑、体膜固定孔位及膝部固定的各参数，分别在真空垫或发泡胶、体部热塑膜标识患者信息。一、放射治疗体位固定技术体板、热软化塑形垫、体部热塑膜联合固定的实施患者准备：患者的宣教及准备工作相同，告知患者热软化塑形垫在制作及使用过程中的注意事项。实施步骤1、将体板通过适配条固定于模拟定位机的床上或其他硬质平面床板上。2、将加热后充分软化的热软化塑形垫，放置于体板上，选择合适的头枕，协助患者平躺于热软化塑形垫上。3、不断推挤塑形垫内的可发性聚苯乙烯发泡粒子，使其充分填充患者的腹盆部间隙，等待冷却塑形。可借助辅助固定带帮助持续塑形。一、放射治疗体位固定技术体板、热软化塑形垫、体部热塑膜联合固定的实施

实施步骤4、待热软化塑形垫充分冷却塑形后，去除辅助固定带，可用热风枪进行局部加热软化后重新塑形调整。5、进行体部热塑膜的制作。6、对塑形完成的体部热塑膜和热软化塑形垫标识患者信息。一、放射治疗体位固定技术盆腔专用固定架固定的实施（宫颈癌、直肠癌）患者准备：嘱患者去除皮带、钥匙扣等物品，脱去外衣外裤，充分暴露肿瘤照射部位。实施步骤：1、盆腔专用固定架通过适配条固定在模拟定位机的床面上，根据患者体型选择合适的镂空垫。2、患者俯卧于盆腔专用固定架上，双手抱住固定架前端或手握固定杆，面部置于固定架前段的预留凹糟内，腹盆部位于固定架镂空处。3、核对固定架两侧刻度，通过激光线调整患者体位，使其身体纵轴线与激光线成一直线。一、放射治疗体位固定技术盆腔专用固定架固定的实施

实施步骤：4、进行体部热塑膜塑形。5、记录固定架的各相关参数，对体部热塑膜标记患者相关信息。注意事项1、充分暴露肿瘤靶区部位2、需要保持膀胱充盈度一致3、检查辅助装置的适配条是否匹配4、热塑体膜制作时尽量将体表轮廓和骨性标志塑形出来5、卡扣顺序每次保持一致6、真空负压垫妥善保存7、双下肢真空负压垫固定制作时，需将患者双足根包裹完整。一、放射治疗体位固定技术第六节

乳腺癌放射治疗的体位固定

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，男性偶见发病。手术是乳腺癌治疗的首选，放射治疗作为乳腺癌主要治疗手段之一，应用于根治性治疗，术前、术后的辅助治疗，以及部分复发、转移患者的姑息治疗。

一、患者放射治疗体位和固定方式的选择放射治疗体位的选择乳腺癌放射治疗的靶区包括乳腺、胸壁、腋窝、锁骨上及内乳淋巴结等部位，靶区部位比较表浅。乳腺癌放射治疗的体位需要满足：符合治疗的布野要求，考虑患者的手臂功能恢复状况，以及每次摆位时体位的重复性。一、放射治疗体位固定技术放射治疗体位的选择仰卧位

舒适度高，重复性好，能保持放疗过程中体位的稳定性，有利于减少正常组织的容积剂量。心肺受照体积过大。俯卧位

可以更好地减少心、肺的受量。其他体位

局部瘤床加量及手臂功能不佳

（侧卧位或斜卧位）体位固定方式的选择1、仰卧位乳腺专用固定架2、俯卧位乳腺专用固定架3、一体式多功能固定架4、手臂固定架5、楔形固定板6、真空负压垫（或发泡胶）一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施患者准备放射治疗前做好医患沟通，耐心向患者详细交代各注意事项；检查患者手臂功能状况，是否适合放射治疗体位固定的实施，选择合适的固定装置；嘱患者脱去照射部位的所有衣服，去除帽子、假发套、眼镜、项链、耳环等饰物。对于需要制作热塑膜、发泡胶的患者，告知注意事项。实施步骤

仰卧位乳腺专用固定架固定的实施1、固定架放置治疗床稍偏患侧处2、协助患者坐在臀托前，坐正躺下，调节头枕左右位置使头偏向健侧。一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施实施步骤

仰卧位乳腺专用固定架固定的实施3、根据患者手臂功能状况，设备局限性，调节手臂上举和外展的角度及高度。4、根据前臂的臂长调节腕托放置的位置。5、调节固定架底板的高度，使固定板与床面形成一个楔形角。6、核对固定架底板两侧的刻度，使固定架与床的纵轴一致。7、调节臀托或膝托。臀托固定于大腿根部，膝托置于膝部下方。8、体位固定实施完成，详细记录固定架的各项固定参数以备临床使用。一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施实施步骤

俯卧位乳腺专用固定架固定的实施1、通过适配条将固定架底板固定在床面，适配条的放置应远离照射部位。2、根据患者身高体型放置面部固定垫、腹盆腔垫，乳托安装在健侧乳腺处。3、协助患者俯卧于固定架上，患侧乳腺自然悬垂镂空处，健侧置于乳托内。4、调节面部固定垫的位置使口鼻置于凹糟内，双手向前握住手握杆。5、根据固定架的配置和临床需要，可对患者腰背部进行热塑膜等固定。6、体位固定实施完成，详细记录固定架的各项固定参数以备临床使用。一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施实施步骤

一体式多功能固定架固定的实施1、用适配条将固定架底板固定在床面，适配条的放置应远离照射部位。2、帮助患者自然仰卧于固定架底板上，选择合适的头枕。3、根据患者手臂功能状况，设备局限性，调节手臂上举和外展的角度及高度。4、根据前臂的臂长调节腕托放置的位置。5、核对固定架底板两侧的刻度，使固定架与床的纵轴一致。6、根据临床需要，可对患者下颌部或胸腹部进行热塑膜固定。7、体位固定实施完成，详细记录固定架的各项固定参数以备临床使用。一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施实施步骤

手臂固定架固定的实施1、通过适配条将手臂支撑架或翼形板固定在床面上。2、协助患者自然平躺在头枕上。双侧手臂上举，根据患者手臂功能状况调节臂部外展的角度，双手置于支撑架上。3、利用激光线调整患者体位，使患者体中线与激光线重合。4、为提高患者体位稳定性，可加膝垫固定。5、体位固定实施完成，详细记录固定架的各项固定参数，在真空负压垫标识患者信息。一、放射治疗体位固定技术

二、体位固定的实施实施步骤

楔形固定板固定的实施（逐渐被替代）真空负压垫（或发泡胶）的固定实施（多用于电子线照射）三、注意事项

做好医患沟通；手臂功能伸展功能障碍，应暂缓固定实施步骤；固定架在调节臂托的时候考虑患者手臂的长度，适当减少外展角度；综合考虑慎重选择合适的体位及体位固定装置；乳腺植入假体的患者，在实施体位固定之前一段时间应避免佩戴胸罩；乳腺癌放射治疗时，头部偏转加用热塑膜固定的患者，避免患者过于偏转，引起的不适。一、放射治疗体位固定技术第七节

特殊情况的个体化体位固定

一、特殊照射部位的体位选择与固定四肢放射治疗的体位选择与固定临床上四肢部位可接受放疗的有皮肤癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、纤维瘤病及骨转移瘤，以体位的重复性和舒适性为设计原则，要控制好肢体外展和内收的幅度，尤其是肢体旋转的幅度。1、上肢的体位选择与固定上肢远端手掌和腕部的体位选择与固定一般采用仰卧位，患者平躺于床面上，患侧手臂自然伸直平放于体侧。对于单野垂直照射可采用坐位或站立位。通常用真空负压垫或发泡胶塑形固定。一、放射治疗体位固定技术1、上肢的体位选择与固定上肢前臂的体位选择与固定可选择仰卧位、俯卧位或其他体位。手臂上举高于头顶，选用真空负压垫或发泡胶对患侧部位进行塑形固定。一、放射治疗体位固定技术1、上肢的体位选择与固定肘部和上臂的体位选择与固定采用仰卧位，患侧手掌置于髂前上棘，做叉腰动作。选用真空负压垫或发泡胶对患侧手臂进行塑形固定，如靠近肱骨头及近端肱骨也可联合热塑膜进行固定。一、放射治疗体位固定技术2、下肢的体位选择与固定单侧足部的体位选择与固定足背部位单野垂直源皮距照射，采取仰卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝，足底平放于床面。可用真空负压垫或发泡胶给予固定。三维调强适形照射，患侧下肢伸直，健侧下肢屈膝。可用同上固定方式。单侧足底、足跟部位照射，取俯卧位，双侧下肢伸直，用真空负压垫、发泡胶给予患侧下肢的足背部填塞、包裹，联合热塑膜固定。患侧足部塑形高于健侧。一、放射治疗体位固定技术2、下肢的体位选择与固定单侧小腿的体位选择与固定采用仰卧位，选择真空负压垫对患侧部位进行抬高塑形，健侧肢体屈膝，足底置于床面。固定范围包括整个小腿、踝部和膝部。一、放射治疗体位固定技术2、下肢的体位选择与固定单侧大腿的体位选择与固定

采用仰卧位或俯卧位，固定范围包括足跟部至大腿根部的双侧下肢。选择专用膝部固定器、真空负压垫或发泡胶，一体式多功能固定架联合热塑膜固定。一、放射治疗体位固定技术3、注意事项做好患者的宣教，配合体位固定实施，嘱患者在治疗过程中需保持暴露部位的一致性。上肢体位固定时，要控制好肢体外展和与躯干间的距离，尽量远离躯干，避免正常组织不必要的照射。对已塑形完成的模具除标注患者姓名等信息，还要注明头脚方向，避免上下颠倒。真空负压垫或发泡胶固定制作时，注意避免塑形过高、过紧及包裹体积过大。根据患者肢体功能，避免选择过于强迫的体位。一、放射治疗体位固定技术

一、特殊照射部位的体位选择与固定外阴照射的体位选择与固定外阴癌，采用仰卧位，患者双臂置于胸前或双手抱肘置于额头，膝部自然弯曲，双侧足底并拢，双腿外展分开呈蛙形位。通过真空负压垫或发泡胶进行塑形固定，塑形固定范围包括腰部以下的髋部和整个双下肢。外阴源皮距照射，采取仰卧位，臀部下方放置一块30°楔形固定板，垫高臀部，让患者臀部置于固定板厚端边缘，头部朝向固定板的薄端，双腿尽量分开，充分暴露外阴部位，呈膀胱截石位。一、放射治疗体位固定技术

一、特殊照射部位的体位选择与固定肛门照射的体位选择与固定肛门癌通常采用胸膝位。患者背对机架双膝跪于床面，双腿分开与肩同宽，大腿垂直，小腿贴近床面，臀部上翘，双手抱肘垫于前额，胸部靠向床面。肛管癌涉及腹股沟淋巴区的可采用蛙形位。一、放射治疗体位固定技术

一、特殊照射部位的体位选择与固定多靶区患者的体位选择与固定多中心照射的体位固定用于多发性转移瘤，以及同时需治疗多个靶区的患者。如同一体位能满足多靶区照射要求，则选择同一体位，再分别对不同靶区进行不同方式固定。全脑全脊髓照射的体位固定全脑全脊髓照射是全中枢系统的照射，采取俯卧位，头部俯卧于头部固定架上，体部给予真空负压垫或发泡胶固定，双臂置于体侧。头部联合热塑膜进行塑形固定。一、放射治疗体位固定技术

二、特殊医嘱及特殊照射技术的体位选择与固定特殊医嘱的体位选择与固定

需要剂量修正患者的体位选择与固定补偿物：有组织缺损或不均匀部位可使用补偿技术进行剂量修正。口含器：在头颈部肿瘤放射治疗中，具备辅助固定和剂量补偿功能。一、放射治疗体位固定技术

二、特殊医嘱及特殊照射技术的体位选择与固定特殊医嘱的体位选择与固定

需要呼吸限制患者的体位选择与固定肝癌、肺癌、胃癌等肿瘤患者在放射治疗时，考虑到靶区受呼吸运动的影响，除了可以用呼吸门控技术外，还可选择一体化全身固定系统，通过呼吸板、呼吸带限制患者在放射治疗过程中的呼吸幅度。一、放射治疗体位固定技术

二、特殊医嘱及特殊照射技术的体位选择与固定特殊照射技术的体位选择与固定

电子线照射的体位选择与固定1、头面部的电子线体位选择与固定：可采取仰卧位、俯卧位、侧卧位或坐位。采用头部固定架联合热塑膜，或单独使用真空负压垫、发泡胶进行固定。2、颈部的电子线体位选择与固定：采用仰卧位、侧卧位或斜卧位，给予真空负压垫或发泡胶进行体位纠正固定。3、胸壁的电子线体位选择与固定：采用仰卧位、侧卧位或斜卧位，给予真空负压垫或发泡胶进行体位斜度的纠正和固定。4、腹股沟的电子线体位选择与固定：采取仰卧位，患侧下肢屈膝外展。一、放射治疗体位固定技术

二、特殊医嘱及特殊照射技术的体位选择与固定特殊照射技术的体位选择与固定

后装治疗的体位选择与固定后装治疗是宫颈癌治疗的重要手段之一，采取膀胱截石位。患者仰卧于治疗床，双手置于胸前，臀部靠近床前端边缘，双腿外展置于腿部固定架。立体定向放射治疗的体位选择与固定头部立体定向放射治疗的体位固定：仰卧位，头部固定架（头颈肩板）、真空负压垫（发泡胶、热软化塑形垫）和热塑膜联合固定。体部立体定向放射治疗的体位固定：仰卧位，全身定位系统固定；真空负压垫或真空负压垫（发泡胶）联合热塑体膜固定。一、放射治疗体位固定技术

三、特殊体型及特殊体位患者的体位固定

脊柱畸形后凸（驼背）取仰卧位，将真空负压垫塑形一定角度的楔形垫，固定于头部固定架下，配合热塑面膜使用。四肢功能障碍取仰卧位、俯卧位或侧卧位，利用真空负压垫（发泡胶）对患者进行填塞、支撑、塑形，配合热塑膜进行个体化固定。总之，特殊体型及特殊体位患者的体位选择和固定时，以不强迫患者体位的前提下，尽量满足临床需要，灵活运用各种辅助固定装置，个体化制作，提高放射治疗中的稳定性和重复性。二、本章小结第二章一、重难点内容为确保放射治疗体位的重复性和稳定性，减少患者不自主的位移，引入了放射治疗体位的选择和固定装置。常见的体位固定装置和辅助设备有热塑膜、真空负压垫、发泡胶、热软化塑形垫、水活化塑形垫和各类固定架。热塑膜主要由聚己内酯材料组成，在68～72℃温度下有延展性，可随意塑形，任意裁剪，冷却后变硬收缩，不可无限次重复使用。真空负压垫填充有泡沫塑料粒子，利用真空挤压下粒子集结变硬的特性塑形和固定，需妥善保管，避免挤压破损引起变形漏气。一、重难点内容发泡胶是利用聚氨酯泡沫发泡时主动填充的特性塑形和固定。发泡时有一定热度，固化后可切割。热软化塑形垫在70～80℃温度下即可被软化，可用热风枪进行局部塑形调整。体位固定架类型较多，通常采用碳纤维或亚克力材质，磁共振设备下使用需要采用凯夫拉纤维或玻璃纤维。通用型头枕和个体化头枕可联合其他固定装置使用。一、重难点内容头颈部肿瘤通常采用仰卧位、俯卧位及其他体位。可使用头部固定架（或头颈肩板），真空负压垫（或发泡胶热、软化塑形垫、水活化塑形垫）热塑膜联合固定。鼻咽癌二维面颈联合挡铅照射，患者下颌需适当内收。喉癌二维照射，下颌尽量上仰。垂体瘤三野等中心治疗，患者头部抬高20～30°，以眉弓结节与外耳孔连线垂直于床面为基准，降低脑干受照剂量。中耳癌二维照射采用侧卧位。一、重难点内容胸部放射治疗通常采用仰卧位和俯卧位。一般仰卧位优于俯卧位，如无法取仰卧位或有特殊设也要求可采用俯卧位，可单独使用真空负压垫（或发泡胶）固定，也可使用头颈肩板（或体板）、真空负压垫（发泡胶、热软化塑形垫）、热塑膜联合进行固定。根据要求灵活运用翼形板、一体化多功能固定架等进行联合固定，还可增加膝垫固定。根据患者手臂功能情况及照射范围选择双臂置于体侧或双臂上举的体位。一、重难点内容腹、盆腔部肿瘤放射治疗体位固定因人而异，需要使用个体化固定。局限于盆腔的肿瘤患者采用仰卧位双臂置于胸前的体位。腹腔肿瘤及盆腔部肿瘤靶区范围涉及腹腔淋巴引流区的患者采用仰卧位双臂上举的体位。盆腔专用固定架在腹盆腔部位有大小不同规格的镂空垫有利于小肠自然下垂，可配合热塑膜进行固定。一、重难点内容乳腺癌在二维放射治疗技术中通常采用切线野和电子线照射，三维放射治疗技术中通常采用三维适形和三维适形调强照射。乳腺癌放射治疗的体位固定装置有乳腺专用固定架（仰卧、俯卧）、一体式多功能固定架、