患者心理唐颖课件

患者心理唐颖引言“了解什么样的人患病，比了解一个人患了什么病更为重要。”

——西方医学之父：希波克拉底目录患者的需要与一般心理反应1不同年龄患者的心理与维护2几种特殊患者的心理与维护3目标掌握患者的需要与一般心理反应1熟悉不同年龄患者的心理与维护2熟悉几种特殊患者的心理与维护3重难点重点：患者的心理需要、患者的一般心理特征、求医行为、不同类型患者的心理难点：患者的一般心理特征、不同类型患者的心理患者角色概述PARTONE患者角色的特征、求医与遵医行为…一、患者的角色适应问题0105030204否认、忽视疾病；如：拒绝就医角色行为缺如心理冲突、多种社会角色冲突…角色行为冲突因病情缓解或角色冲突，从事不应承担的活动如：带病工作…角色行为减退依赖增强、自信减弱、恐慌不安…如：拒绝出院…角色行为强化攻击性言行、固执、抑郁、厌世、自杀…角色行为异常二、求医行为主动求医行为被动求医行为强制求医行为患病后主动寻求医疗机构或人员帮助。常见于无法实施主动求医的患者或被他人发现有病，在劝说、督促下求医或被他人送往医院就诊的患者。属于被动求医范畴，但更具强制性，多为疾病本身可能会对社会、家庭造成危害者。三、遵医行为指求医行为之后，患者诊病、治病及预防行为与医嘱保持一致的行为。遵医行为：0102患者服从医务人员的指导和安排，配合做好医疗、预防。完全遵医行为患者不能全面遵从医务人员的指导和安排，甚至拒绝诊断治疗。不完全遵医行为/不遵医行为患者的心理特征PARTTWO患者的需要、患者的一般心理…一、患者的需要与疾病要求相适应的营养供应，良好的睡眠环境、排泄方便的各种设施等。1生理需要求医的主要目的；需要了解病情，诊断治疗的过程及注意事项。2安全需要安静舒适的病房，颜色和光线柔和的环境，友好协助的病友关系，适当的活动场所……3和谐环境的需要希望尽快熟悉医院的环境，被医务人员、病友接纳，病友间需要相互交流4接纳的需要患者需要得到他人特别是医务人员的理解和尊重；上述需要的满足都能在一定程度上满足患者的尊重需要。5尊重需要二、患者的一般心理反应患病后，患者会把大部分注意力从外部世界转向自身的体验和感受，更多地关心自身的机能状况，对外界的关注度下降。（一）认知过程的变化对疾病的各种症状的敏感性增强，对症状的反应更明显1时间知觉、空间知觉异常：觉得度日如年、病理性错觉/幻觉。2记忆问题：不能回忆病史、短时记忆下降…3思维能力下降，影响到对外界事物的判断。4二、患者的一般心理反应（二）情绪反应

患病期间，患者的情绪会随着病情的发展和转归发生波动。焦虑最常见的情绪反应；常伴有明显的生理反应：心率增加、血压升高、呼吸加速、失眠、头痛…恐惧有明确对象，可由多种原因引发，有可能导致患者出现逃避行为，从而延误病情。抑郁情绪低落、兴趣减退、悲观、失望、失眠、社会退缩…愤怒常伴攻击行为：对内攻击&对外攻击否认否认在一定程度上起自我保护作用，但过度或长期的否认会贻误病情。也有患者表现为自控能力下降，敏感多疑，耐受性差，不能坚持完成治疗。常表现为主动性降低，缺乏主见，被动，过于依赖和顺从，甚至出现退行二、患者的一般心理反应（三）意志行为反应一般而言，个性具有稳定性，不会轻易改变。但有些患者会因为病情的严重程度、对疾病的认知等因素而出现个性的改变。如：肝病患者易发脾气，性格暴躁；癌症晚期患者出现性格固执；传染病患者由外向变得内向…二、患者的一般心理反应（四）个性几种特殊患者的心理与维护PARTTHREE癌症患者、手术患者、急性病患者、慢性病患者、临终患者…一、急性病患者发病急、病情重、需要立即抢救的患者。临床发现急危重症患者心理活动十分复杂，需因人而异、有针对性的采取相应措施。二、慢性病患者1.病程长达3个月以上，又无特效治疗的疾病；2.许多急危重症经成功抢救而转为慢性状态，随着生活、医疗水平提高，慢性病的患病率大大提高。病因复杂、病程长、病情时好时坏、易反复、疗效欠佳，甚至终身带病。随着病情变化，患者的心情也会起伏波动。还有因病而丧失或部分丧失社会生活能力、人格改变以及社会适应等问题。易出现角色强化，部分患者的人格会发生改变。心理变化复杂，但不良心理问题会干扰慢性病的治疗效果，导致病程延长。尽量提供良好的治疗环境、组织患者力所能及的文体活动、多安慰鼓励、注意监护、指导家属增加对患者的心理支持…三、手术患者耐心倾听，给予宣泄不良情绪的机会，理解患者的痛苦，必要时建议专业的心理干预。术后身体残缺或机能障碍者手术室整洁，手术器械应当遮蔽，医护人员应当亲切和蔼。术中密切关注患者清晰变化。进手术室时缓解疼痛是手术后的重要内容，应适当使用镇痛剂或采取其他方式减轻患者疼痛。术后疼痛术前轻微焦虑可以理解，但严重焦虑往往对手术产生不良影响，需要进行术前教育，耐心解答患者的疑问。术前焦虑回病房或从麻醉中醒来后，医务人员应及时告知手术情况。结束时讲解正常活动的重要性，鼓励和督促患者按照术前训练的方法及时活动。对不敢进行正常活动者四、癌症患者常见的心理问题确诊后的心理状态几乎所有人都有恐癌心理患者在确诊后，适应形式不尽相同情感压制有明确对象，可由多种原因引发，有可能导致患者出现逃避行为，从而延误病情。抑郁焦虑患者的焦虑、抑郁往往是对死亡、疼痛或残疾等后果的担心。抑郁严重者可产生自杀动机或行为疼痛某些癌症患者的疼痛本身并不一定十分严重，主要问题是伴随的害怕、绝望和孤独感等心理反应令患者无法忍受对治疗方案的心理反应肿瘤治疗多数是破坏性的，因此，大多数患者会对治疗产生恐惧心理四、癌症患者的心理干预治疗前应详细说明治疗的必要性、疗效及可能的不良反应…手术前进行术前教育…消除患者对治疗方案的顾虑认真倾听，给予心理支持，鼓励患者表达情感介绍“抗癌俱乐部”…加强心理支持帮助患者唤起生活的希望和求生的信念，帮助其确认生存的意义增强患者战胜疾病的信念在患者承受能力的基础上，有计划地告诉患者病情即相应的各种真实信息，同时注意保护患者的期望和信息告诉患者真实信息及时提供心理指导，必要时可以使用药物处理患者的情绪问题首先要尽量避免或推迟疼痛的出现，出现后可通过心理指导或药物减轻疼痛减轻疼痛五、临终患者美国精神病学家，他认为临终患者心理发展大体经历5个阶段。临终患者是指临近死亡，目前已经完全丧失治疗意义，估计只能存活2-6月的人。无具体时间规定，一般指出现生命体征和代谢等方面紊乱的濒死期患者。美国中国罗斯五、临终患者0105030204震惊与恐惧，甚至出现木僵状态；极力否认，不敢接纳现实，患者侥幸心理，四处求医…否认期因求生欲无法满足而出现不满、愤怒，常迁怒他人…愤怒期接受和正视现实是一种延缓死亡的努力，生本能的体现…协议期身体功能减弱或丧失无法控制，病情恶化，日渐衰弱，生的欲望不再强烈…抑郁期安宁、平静和理智的面对即将发生的死亡事实。接受期患者心理一般患者不同年龄患者几种特殊患者癌症、急性病、慢性病、手术、临终患者儿童、青少年、中年、老年患者心理需要心理反应角色适应问题求医行为生理、安全、接纳、和谐环境、尊重认知、情绪、行为、个性缺失、冲突、强化、减退、异常遵医行为小结练习题1.患者求医的最终目的是为了满足（

）A．生理需要B．安全需要

C．归属与爱的需要D．尊重需要

E．自我实现需要2.病人的认知活动特征主要表现如下，除了（）

A.可能存在主观感觉异常

B.可能会有记忆能力受损

C.可能注意力更为集中，过度关注其病情

D.可能会有思维判断能力下降

E.可能出现时间和空间知觉的异常BC练习题3.否认自己有病，不及时就医是患者角色的