TCACM 1463-2023 糖尿病前期治未病干预指南

ICS11.020CCSC05团 体 标 准T/CACM1463—2023糖尿病前期治未病干预指南Guidelinesforinterventionprediabetesbasedonthepreventivetreatmenttheory2023-03-23发布 2023-03-23实施中 华 中 医 药 学 会 发布T/CACM1463—T/CACM1463—PAGE2022目 次前言 I引言 Ⅱ112范引文件 13语定义 14行学 15因机 26查诊断 26.1高人群 26.2筛方法 26.3西诊断 36.4中证候 37预推荐 47.1干原则 47.2未先防 47.3既防变 67.4瘥防复 88测随访 8附录A（料）国尿风评表10附录B（料）尿前西干易程 11附录C（料）文工组员表 13参考文献 14T/CACMT/CACM1463—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII前 言1请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中国中医科学院广安门医院提出。本文件由中华中医药学会归口。（）本文件主要起草人：仝小林、贾伟平、王秀阁、朴春丽、倪青、李敏。（本文件工作组成员见附录C。引 言2021（1010～2021万增加至1.41.7版）[1]《中国2版）[2]Meta2h（HbA1c）及网格计票法给出推荐意见。T/CACM1463—T/CACM1463—PAGE202211糖尿病前期治未病干预指南范围本文件适用于糖尿病前期治未病干预。规范性引用文件）适用于本文件。GB/T21709.10针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线GB/T33415针灸异常情况处理术语和定义下列术语和定义适用于本文件。糖尿病前期 prediabetes[1-2]。脾瘅 spleen-heatsyndrome[3-5]。流行病学2021第版）[6]1.41.713.2％；空腹血糖受损（IFG）27002.2％。5％～10％[7]显示，若不进行任何干预，64.533％6T/CACMT/CACM1463—2023PAGEPAGE10有7％的IGT[9-15]。[8]6年可使人群未来14年进展为糖尿病的累计发生风险下降（DPP）[16]风险比对照组下降病因病机[18-19]。筛查与诊断高危人群[1]a）年龄≥40周岁；有糖尿病前期（IGT、IFG）史；和或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；静坐生活方式；2高血压（收缩压≥140mmHg（或）舒张压≥90mmHg，或正在接受降压治疗）；和（或）甘油三酯（triglyceride，TG）≥2.22mmol/L]，或正在接受调脂治疗；cardiovasculardisease，ASCVD）患者；j）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。筛查方法A]、血）简便性、费用各有差异。2）[2]a）20～74b）≥25OGTT。西医诊断临床表现（BMI）异常升高，其他体征不明显。西医诊断标准空腹血糖受损（IFG）空腹静脉血浆血糖≥6.10mmol/L（110mg/dl）且＜7.00mmol/L（126mg/dl）及负荷后2h血糖＜7.80mmol/L（140mg/dl）。糖耐量受损（IGT）2h且＜11.10mmol/L（200mg/dl）。分层标准IFG中医证候脾胃壅滞证脾虚痰湿证湿热蕴脾证肝郁气滞证气阴两虚证干预和推荐干预原则6未病先防健康教育与管理要点：重视家庭成员的健康教育，鼓励家庭成员共同参与并督导实施防治计划；c）采取多种教育管理形式，利用手机等现代信息化平台及其它有效教育工具；d）营养与药膳营养学干预400kCal～500kCal（13060％1/3106g；7kCal中药膳食疗法与代茶饮/1211FBG、2hPG。（C级，弱推荐）运动与功法运动干预150min/周。[24]。传统功法八段锦治法：舒畅经络，调养脏腑。适应病证：糖尿病前期各证。3周/2/～31FBG、2hPG、BMI。（C级，强推荐）太极拳治法：舒畅经络，调养脏腑。适应病证：糖尿病前期各证。3周6031、。（C级，弱推荐）心理调节与情志疗法心理调节目标：稳定情绪，消除负面行为，增强康复信心，提高生活质量。要点：b）面情绪，建立新的生活规律，逐步排解负面情绪；接受家人、朋友和社会的支持和关心，维持良好的社会关系；主动获取心理健康知识和心理保健技巧，必要时主动寻求专业帮助。情志疗法情志疗法包括五音疗法等，可调畅情志，避免不良情绪。五音健脾疗法治法：调畅情志，助脾散精。适应病证：糖尿病前期各证。5/130～40既病防变中药干预治则治法辨证论治脾胃壅滞证治法：和胃导滞。方药：厚朴三物汤（《金匮要略》）加减。厚朴、大黄、枳实。加减：胸闷脘痞，痰涎量多加半夏、陈皮、橘红；腹胀甚，大便秘结加槟榔、牵牛子、莱菔子。（专家共识，弱推荐）脾虚痰阻证治法：健脾化痰。（）加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙。改善结局：FBG、2hPG。（C）湿热蕴脾证治法：清热化湿。方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减。半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣。加减：脘腹痞满，头晕沉重加佩兰、藿香、桑白皮；肺有燥热加地骨皮、知母。改善结局：FBG、2hPG。（C级，强推荐）肝郁气滞证治法：疏肝解郁。方药：越鞠丸（《丹溪心法》）加减。香附、川芎、苍术、神曲、栀子。加减：急躁易怒加丹皮、赤芍，大便干结加枳壳、厚朴。改善结局：2hPG、HbA1c、BMI。（D级，强推荐）气阴两虚证治法：益气养阴。加减：失眠加炒枣仁、五味子。自汗加煅龙骨、煅牡蛎。改善结局：2hPG、HbA1c。（C级，弱推荐）中成药2（B级，强推荐）片/～3片次/（B）袋次/BMI，（B）2h（C）。]，3次（D级，强推荐）袋/，3次、级，强推荐）中医外治针灸针刺治法：健脾和胃、行气导滞。适应病证：糖尿病前期各证。主穴：脾俞、胃俞、胃脘下俞、肾俞、足三里、三阴交、中脘、关元、天枢等。配穴：太冲、肝俞、期门、丰隆、滑肉门、合谷、阴陵泉、气海、太溪等。GB/T33415改善结局：FBG、2hPG、HbA1c、BMI。（D级，弱推荐）穴位埋线治法：健脾和胃、行气导滞。适应病证：糖尿病前期各证。取穴：脾俞、胃脘下俞、肝俞、肾俞、足三里等。cm～1GB/T21709.10改善结局：FBG、2hPG、HbA1c。（C级，弱推荐）推拿治法：健脾和胃、疏肝理气、益气养阴。适应病证：糖尿病前期各证。改善结局：FBG、2hPG。（C级，强推荐）西药干预[1]（超24kg/m2FPG＜6.1或）受体激动剂、奥利司他等B。瘥后防复监测与随访[1]监测：每年至少进行1次OGTT试验，并对其重新进行糖尿病风险评分；已进行药物干预者，每次随访时需检测FPG及2hPG；定期监测体重及其他心脑血管疾病危险因素。附 录 A（资料性）中国糖尿病风险评分量表（CDRS）中国糖尿病风险评分见表A.1。表A.1 中国糖尿病风险评分表评分指标分值年龄（周岁）20～24025～34435～39840～441145～491250～541355～591560～641665～7418收缩压mmHg＜1100110～1191120～1293130～1396140～1497150～1598≥16010体重指数kg／m2＜22022～23.9124～29.93≥305腰围cm男性＜750女性＜70男性75～79.93女性70～74.9男性80～84.95女性75～79.9男性85～89.97女性80～84.9男性90～94.98女性85～89.9男性≥9510女性≥90糖尿病家族史（父母、同胞、子女）无0有6性别女性0男性2附 录 B（资料性）糖尿病前期西药干预简易流程版图B.1，B.2。图B.1 糖尿病前期西药干预简易流程图图B.2 糖尿病前期西药推荐剂量图T/CACM1438—2023附 录 C（资料性）本文件工作组成员表本文件工作组成员见表C.1。表C.1 本文件工作组成员表序号姓名单位职称或在读学位工作内容1李敏中国中医科学院广安门医院正高级项目统筹、指导与管理2倪青中国中医科学院广安门医院正高级组织共识会议及征求意见3王佳中国中医科学院广安门医院副高级项目秘书4李修洋中国中医科学院广安门医院中级项目协调与会议组织4陈薇北京中医药大学正高级方法学指导5张颖北京中医药大学中级方法学指导6万砺中国中医科学院广安门医院硕士在读统筹指南编撰与指南主笔7郝瑞中国中医科学院广安门医院硕士在读统筹数据分析及证据评级8赵旌屹中国中医科学院广安门医院博士在读整理撰写编制说明9丁齐又中国中医科学院广安门医院博士在读指南编撰指导10马凯乐中国中医科学院广安门医院硕士在读循证数据分析及证据评级11王昭博中国中医科学院广安门医院硕士在读循证数据分析及证据评级12苟筱雯中国中医科学院广安门医院博士在读循证文献检索13姚晨思中国中医科学院广安门医院博士在读循证文献检索14周丽娟中国中医科学院广安门医院博士在读循证文献检索13T/CACMT/CACM1438—2023PAGEPAGE14参 考 文 献等.中国成人糖尿病前期干预的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(5):371-380.2（2020）[J].[J].中医杂志,2017,58(3):266-270.[J].InternationalDiabetesFederation.IDFDiabetesAtlas,10thedition.Brussels,Belgium:2021;Availableat:.dewith2inaThe2109-2113.LiG,ofpreventinDaQingDiabetesa20-yearLancet,2008,371(9626):1783-1789.HuangY,CaiX,MaiW,etal.Associationbetweenprediabetesandriskof2016,355:i5953.J,ofretinopathyinalargecohortofprediabeticsubjects:theGutenbergHealthStudy[J].JDiabetesComplications,2014,28(4):482-487.CrewsJ,etal.ofdiseaseUS[12]Y,CaiQiuM,etal.ofaDiabetologia,2014,57(11):2261-2269.ZhouXH,Q,B,etandDiabetologia,2010,53(9):1867-1876.Y,T,ofinthecommunity:TheHisayamaStudy[J].Neurology,2011,77(12):1126-1134.[15]LindstrdmJ,LouherantaA,MannelinM,etal.TheFinnishDiabetesPreventionStudy(DPS)：Lifestyleinterventionand3-yearresultsondietandphysicalactivity[J].DiabetesCare,2003,26(12)：3230-3236.DiabetesPreventionProgram(DPP)ResearchGroup.TheDiabetesPreventionofDeFronzoM,etal.ofinclinicalpracticeusingphysiologicalassessment(STOPDIABETES)[J].LancetDiabetesEndocrinol,2018,6(10):781-789.[18]仝小林,姬航宇,李敏,等.脾瘅新论[J].中华中医药杂志,2009,24(08):988-991.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].2LiuY,GuoH,WangQ,eta