TCACM 1467-2023 血管性痴呆治未病干预指南

ICS11.020CCSC05团 体 标 准T/CACM1467—2023血管性痴呆治未病干预指南Guidelinesforpreventivetreatmentofdiseasesinvasculardementia2023-03-23发布 2023-03-23实施中华中医药学会发布T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023II目 次前言 II引言 III1范围 12规性用件 13术和义 14流病特点 25中病病认识 26筛查 3危群 3查法 3别管认障非痴与管痴呆 4医57未先防 6治则 6险素制 6医干预 6医预 9活式预调护 9既防变 108.1治则 10险素制 10医干预 108.4医预 138.5活式预调护 14瘥防复 1510测随访 15附录A（料）查表 17参考献 20T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023IIII前 言GB/T1.1—20201本文件由中华中医药学会归口。本文件负责起草单位：中国中医科学院西苑医院。本文件主要起草人：张允岭、金香兰、彭丹涛、陈薇。（）T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023IIIIII引 言岁392本文件以血管性认知障碍非痴呆以及血管性轻中度痴呆患者作为血管性痴呆治未病干预指南重点GRADEA（）B（T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023PAGEPAGE10血管性痴呆治未病干预指南范围（2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（十一）：非阿尔茨海默病痴呆的治疗2019年中国血管性认知障碍诊治指南中国卒中后认知障碍防治研究专家共识（2020年）《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1血管性认知障碍vascularcognitiveimpairment；VCI（Alzheimer′sdisease，AD）3.2血管性痴呆vasculardementia；VaD（//）3.3血管认障非呆 vascularcognitiveimpairmentnodementia；VCIND1（2030年全750020501.3212%～20%601.6%，392VCI65岁～8465～742.0%增加至85岁以上人群的13.7%。平均每年有10%血管性认知障碍非痴呆患者进展为血管性痴呆，2年后约19%筛查1个或多个认知域注：参照《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》。B12和C2018（mini-mentalstateexamination,A表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）（图A.1）（B（vasculardementiaassessmentscale-cog，VaDAS-cog）（IB）（activityofdailylivingADL）（附录A表（（clinicaldementiaratingscale,CDR）（，B）HachinskiMMSE和MoCAMRI比CT（Guidelinesfromthevascularimpairmentofcognitionclassificationconsensus将MRIVCI《2019VCIMRI（）（）（）（MRI进行脑龄评估。推荐使用国际血管性行为与认知（InternationalSocietyforVascularBehavioralandCognitiveDisorders，VASCOG）CT根据《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》，VCI诊断需要具备的3个核心要素：（或1明确血管性脑损害在认知损害中占主导地位：明确血管性脑损伤在认知障碍中是否起主要作AD参照《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》，通过认知功能障碍是否影响到日常生活的独立性，区分血管性认知障碍非痴呆与血管性痴呆：1（血管性痴呆：临床表现为至少一个认知域存在显著的认知障碍（认知障碍可以存在于多个域中）（/（病理/）2018（ADLCDR（clinicaldementiarating，globaldeteriorationscale，GDS）主症：遇事易忘，反应迟钝，词不达意。主症：记忆减退，口齿含糊，词不达意。主症：表情呆钝，记忆减退，词不达意。主症：记忆减退，遇事善忘，表情迟钝。主症：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意。主症：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，口齿含糊，词不达意。舌脉：舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。71/3VaD2019VCI（VCI2016VCIVCI取穴：风府、百会、神庭、四神聪、本神、素髎、内关、后溪、阳陵泉、三阴交、太溪。痰浊阻窍加足三里（双）、丰隆（双）、水沟；髓海不足加悬钟、大椎；肝肾不足加肝俞（双）、肾俞（双）、命门；气滞血瘀取合谷（双）、血海（双）。30min次～5（：C荐强度：弱推荐）主穴一为心俞、肾俞，配穴可取足三里、三阴交、悬钟、太溪。0.3cm0.5cm的圆15主穴二为大椎、肾俞。操作：采用温热补法，即艾条距离皮肤腧穴3cm～5cm悬灸，每穴施灸时间约25min，灸感以施灸部位局部传热、扩热为宜。每日1次，5天为1个疗程，疗程间隔休息2天，根据患者病情酌情选择疗程。改善结局：认知功能、生活能力及质量、中医证候积分。（证据级别：C，推荐强度：强推荐）治法：补肾强志，填精益髓。推荐方药1：孔圣枕中丹（《备急千金要方》）加减。D2改善结局：认知功能。（证据级别：D，推荐强度：强推荐）推荐方药3：地黄饮子（《圣济总录》）加减。主要药物组成：熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志。改善结局：认知功能、中医证候积分。（证据级别：D，推荐强度：弱推荐）治法：补肾健脾，益气生精。推荐方药：薯蓣丸（《金匮要略》）加减。主要药物组成：当归、桂枝、神曲、干地黄、大豆黄卷、甘草、人参、阿胶、川芎、白芍、白术、麦门冬、防风、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、干姜、白蔹、大枣。改善结局：认知功能、中医证候积分。（证据级别：C，推荐强度：弱推荐）治法：祛痰化浊，理气和胃。推荐方药：温胆汤（《备急千金要方》）加减。改善结局：认知功能、日常生活能力。（证据级别：C，推荐强度：弱推荐）治法：活血化瘀，祛邪通络。推荐方药1：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减。随证加减：瘀血较重者可加地龙；痰瘀互结伴有精神症状者，可合用柴胡龙牡汤；气滞者加香附、陈皮等理气行滞。改善结局：认知功能。（证据级别：D，推荐强度：弱推荐）推荐方药2：补阳还五汤（《医林改错》）加减。虚弱者，加党参、白术补气。改善结局：认知功能、日常生活能力、中医证候积分。（证据级别：D，推荐强度：弱推荐）根据《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》推荐，胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂是用于VaD的治疗选择，对VCI患者的认知功能以及精神行为症状有一定的改善作用，但其治疗效果有待进一步临床评价；丁苯酞、尼莫地平、银杏叶提取物、脑活素、小牛血去蛋白提取物等对VCI的治疗可能有效，但还需要更多的临床研究证据；治疗VCI精神行为症状应首选非药物治疗，在充分考虑患者的临床获益和潜在风险后，对伴有精神症状的VCI患者使用抗精神病药物，对合并重度抑郁的患者可使用选择性SSRI类药。调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。具体内容包括：具体内容包括：具体内容包括：操2～340min～60min；1～230min～40min；（）（）治法：补肾益髓，填精养神。推荐方药：七福饮（《景岳全书》）加减。D治法：补肾健脾，益气生精。（）改善结局：认知功能。（证据级别：D，推荐强度：弱推荐）治法：豁痰开窍，健脾化浊。推荐方药1：涤痰汤（《济生方》）加减。本方重在豁痰开窍，兼益气健脾，临床应用于痰浊蒙窍之血管性痴呆患者。改善结局：认知功能、日常生活能力。（证据级别：D，推荐强度：弱推荐）推荐方药2：洗心汤（《辨证录》）加减（依照王永炎、张伯礼院士主编《血管性痴呆现代中医临床与研究》）。本方重在健脾化痰，豁痰开窍，临床应用于痰浊蒙窍之血管性痴呆患者。主要药物组成：人参、茯神、生枣仁、半夏、陈皮、神曲、甘草、附子、菖蒲。改善结局：认知功能、日常生活能力。（证据级别：D，推荐强度：弱推荐）治法：活血化瘀，开窍醒脑。推荐方药1：通窍活血汤（《医林改错》）加减（依照王永炎、张伯礼院士主编《血管性痴呆现代中医临床与研究》）。主要药物组成：赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香。随证加减：若瘀痛入络加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术，气机瘀滞较重者，加川楝子、香附、青皮等。改善结局：认知功能、日常生活能力、中医证候积分。（证据级别：C，推荐强度：强推荐））9针刺主穴：四神聪、本神（双）、百会、风池（双）、率谷（双）。配穴：痰浊阻窍加足三里（双）、丰隆（双）、水沟；髓海不足加太溪（双）、悬钟、大椎；肝肾不足加肝俞（双）、肾俞（双）、命门；气滞血瘀取合谷（双）、血海（双）。操作：毫针针刺，平补平泻。得气后留针30min。一周3次～5次，根据病情酌情选择疗程。艾灸主穴一为心俞、肾俞、百会、四神聪、血海、悬钟和太冲。2cm～3cm10min主穴二为大椎、肾俞、中脘、关元、百会。2cm61改善结局：认知功能、日常生活能力。（证据级别：C，推荐强度：弱推荐）取穴：内关、曲池、合谷、少海、涌泉、照海、昆仑。操作方法：采用指腹按摩，上肢、下肢穴位按压各5min，每日1次。改善结局：认知功能、神经功能缺损。（证据级别：D，推荐强度：弱推荐）2改善结局：精神与行为症状。（证据级别：D，推荐强度：弱推荐）根据《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》和《中国卒中后认知障碍防治研究专家共识（202（N（N-methyl-D-asparticacidreceptor,NMDA）VCI合并ADVCIVCINMDASSRIVCIVaD具体内容包括：VaD餐具选择。痴呆患者的餐具尽可能使用不容易碎的塑料碗、塑料碟子、塑料杯子，以免打碎。VaD具体内容包括：VaDVaD具体内容包括：养成规律的睡眠时间，早睡早起，对于昼眠夜醒者，不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，尽量减少患者在白天睡觉的次数，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息；VaDVaD/具体内容如下：6VD3健康育加健教提患的我理力善者身状和生质强对血性知碍专宣社居对性认障增了解而增相管的有效施 附 录 A（资料性）筛查量表A.1简明精神状态检查量表见表A.1。表A.1简明精神状态检查量表（MMSE）检查项目分值1、今年是哪一年？□1□0现在是什么季节？□1□0现在是几月份？□1□0今天是几号？□1□0今天是星期几？□1□02、你现在是在哪个国家？□1□0你现在是在哪个城市？□1□0你现在是在哪个区？□1□0你现在是在哪个医院？□1□0这里是第几层楼？□1□03（1共3分）□3□2□1□04、100-7=？连续5次（各1分共5分）□5□4□3□2□1□05各1分共3分）□3□2□1□06（出示手表）这个东西叫什么？（出示铅笔）这个东西叫什么？□1□17、现在我要说一句话，请清楚地重复一遍“大家齐心协力拉紧绳”□1□08（13□3□2□1□09、请您念一念这句话，并且按着上面的意思去做□1□010.请您写一个完整的句子□1□011.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来□1□0合计分A.2蒙特利尔认知评估表见图A.1。注：受教育年限小于9年者加1分，以校正文化程度的偏倚图A.1蒙特利尔认知评估量表（MOCA）A.3日常能力量表见表A.2。表A.2日常能力量表（activityofdailyliving;ADL）办法做这些事？①自己可以做②有些困难③需要帮助④根本没法做。总分20-80分。圈上最适合的情况1吃饭12342穿脱衣服12343洗漱12344上下床、坐下或站起12345室内走动12346上厕所12347大小便控制12348洗澡12349自己搭乘公共汽车（知道乘哪一路车，并能独自去）123410在住地附近活动123411自己做饭（包括生火）123412吃药（能记住按时服药，并能正确服药）123413一般轻松家务（扫地、擦桌）123414较重家务（擦地擦窗，搬东西等）123415洗自己的衣服123416剪脚趾甲123417购物123418使用电话123419管理个人钱财123420独自在家（能独自在家待一天）1234得分 参 考 文 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