TCHIA 31.4-2023 区域医疗质量监管系统基本数据集 第4部分：重点专科质量控制

ICS11.020CCS07团 体 标 准T/CHIA31.4-20234部分：重点专科质量控制BasicdatasetofregionalmedicalqualitysupervisionandmanagementsystemPart4：Qualitycontrolofkeyspecialti2023-11-14发布 2024-02-01实施中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布T/CHIA31.4-2023T/CHIA31.4-2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1数据集元数据属性 1数据元属性 1数据元公用属性 1数据元专用属性 2数据元值域代码表 11索引 15前 言本标准按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本标准为T/CHIA31-2023的第4部分，T/CHIA31-2023《区域医疗质量监管系统基本数据集》分为以下5个部分：——第1部分：医疗机构信息；——第2部分：个人信息；——第3部分：医疗服务能力与医院质量控制；——第4部分：重点专业质量控制；——第5部分：机构资源配置与运营效率。本标准由深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心提出。本标准由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。（深圳高等研究院、（标准国家地方联合工程实验室、华中科技大学同济医学院附属协和医院。T/CHIA31.4-2023T/CHIA31.4-2023PAGEPAGE1区域医疗质量监管系统基本数据集第4部分：重点专科质量控制范围本标准规定了区域医疗质量监管系统中重点专业质量控制的数据集元数据属性和数据元属性。本标准适用于指导区域医疗质量监管领域中重点专业质量控制信息的采集存储共享以及信息系统的开发规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本标准。GB/T4761家庭关系代码GB/T14396疾病分类与代码WS445（所有部分）电子病历基本数据集WS/T363（所有部分）卫生健康信息数据元目录WS/T364（所有部分）卫生健康信息数据元值域代码WS/T370卫生健康信息基本数据集编制规范术语和定义WS/T363、WS/T364和WS445界定的术语和定义适用于本标准。数据集元数据属性依据WS/T370，数据集元数据属性见表1。表1 数据集元数据属性元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称区域医疗质量监管系统基本数据集第4部分：重点专业质量控制数据集标识符T-HDSC1.4_V1.0数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会关键词医疗质量监管数据集语种中文数据集分类医疗服务-管理内容信息子集数据集摘要记录医疗机构关于重点专业质量控制的相关信息数据集特征数据元病种代码、评价指标正负向标识数据元属性数据元公用属性数据元公用属性见表2。

表2 数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会相关环境医疗质量监管系统关系类分类模式分类法管理类主管机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会注册状态标准状态提交机构深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心等数据元专用属性依据WS/T370，重点专业质量控制子集的数据元专用属性描述见表3。T/CHIA31.4-2023T/CHIA31.4-2023PAGEPAGE3表3 重点专业质量控制子集数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC1.4.1.1病种代码单病种对应的疾病分类代码S1AN..20GB/T14396疾病分类与代码T-HDSC1.4.1.2病种名称单病种的名称S1AN..60T-HDSC1.4.1.3病种别名单病种的别名S1AN..20T-HDSC1.4.1.4病种所属类别单病种所属的类别在特定分类体系中的代码S2N10、专病；1、全院；2、专科T-HDSC1.4.1.5DE06.00.179.00病种备注说明对病种某部分内容的解释说明S1AN..500T-HDSC1.4.1.6数据项来源数据项来源的详细描述S1AN..20T-HDSC1.4.1.7结果数据项标志标识数据项是结果数据LT/FT-HDSC1.4.1.8评价指标描述评价指标的具体描述S1AN..500T-HDSC1.4.1.9柏拉图名称排列图的名称S1AN..60T-HDSC1.4.1.10指标预警标志标识指标是否属于预警指标LT/FT-HDSC1.4.1.11动态基线标志标识该基线是否属于动态基线LT/FT-HDSC1.4.1.12评价指标正负向标识评价指标正负向的标识代码S3N1表4评价指标正负向标识代码表T-HDSC1.4.1.13指标是否可以原因分析标识指标是否可以进行原因分析LT/FT-HDSC1.4.1.14指标是否可以分布分析标识指标是否可以进行分布分析LT/FT-HDSC1.4.1.15指标是否可以趋势分析标识指标是否可以进行趋势分析LT/FT-HDSC1.4.1.16取值位置指标取值位置的分类代码S2N11、SD_EKPI_VALUE评价指标；2、SD_SITEM_VALUE统计指标T-HDSC1.4.1.17入组规则名称指标入组的规则名称S1AN..60T-HDSC1.4.1.18评价指标参数名称评价指标的参数名称S1AN..20T-HDSC1.4.1.19病种层级名称病种层级的名称S1AN..200T-HDSC1.4.1.20病种层级简称病种层级的简称S1AN..200T-HDSC1.4.1.21病种层级公式病种层级的具体公式S1AN..200T-HDSC1.4.1.22病种层级描述病种层级的具体描述S1AN..500T-HDSC1.4.1.23评价层级参数名称评价层数的具体参数名称S1AN..20T-HDSC1.4.1.24入组样本日期时间信息入组样本的公元纪年日期和时间DTDT15T/CHIA31.4-2023表3 重点专业质量控制子集数据元专用属性（续）T/CHIA31.4-2023表3 重点专业质量控制子集数据元专用属性（续）PAGEPAGE4内部标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC1.4.1.25入组主记录标志本次记录信息是否入组主记录LT/FT-HDSC1.4.1.26DE06.00.017.00出院日期时间住院者实际办理出院手续当日的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.27指标值指标的具体值NN..12,4T-HDSC1.4.1.28析因标志标识对象是否析因LT/FT-HDSC1.4.1.29执行路径编号执行路径中按照某一特定编码规则赋予的顺序号S1AN..50T-HDSC1.4.1.30路径状态代码临床路径状态在特定编码体系中的代码S3N1表5CT05.10.009路径状态代码T-HDSC1.4.1.31路径状态名称路径状态的具体名称S1AN..1000T-HDSC1.4.1.32DE01.00.004.00住院病案号个体在医疗机构住院或建立家庭病床的病案号S1AN..18T-HDSC1.4.1.33路径模板名称路径使用模板的具体名称S1AN..1000T-HDSC1.4.1.34DE05.01.024.00入径诊断编码疾病入径临床诊断在特定分类体系中的代码S3AN..20GB/T14396疾病分类与代码T-HDSC1.4.1.35DE05.01.025.00入径诊断名称入径诊断的疾病诊断名称S1AN..50T-HDSC1.4.1.36DE05.01.024.00变异诊断代码疾病变异临床诊断在特定分类体系中的代码S3AN..20GB/T14396疾病分类与代码T-HDSC1.4.1.37DE05.01.025.00变异诊断名称临床路径中变异的诊断名称S1AN..50T-HDSC1.4.1.38路径名称临床路径的具体名称S1AN..60T-HDSC1.4.1.39路径变异原因代码临床路径中变异的原因在特定分类体系中的代码S3N2表6CT06.00.004变异原因编码T-HDSC1.4.1.40DE08.30.006.00记录人员工号记录人在特定编码体系中的唯一编号S1AN..18T-HDSC1.4.1.41路径退出原因未完成路径/未执行等中途退出该执行路径的原因S1AN..100T-HDSC1.4.1.42DE04.50.001.00ABO血型代码受检者按照ABO中的代码S3N1表10CV04.50.005ABO血型代码表T-HDSC1.4.1.43DE04.50.010.00Rh血型代码个体按照RhS3N1T/CHIA31.3—202312CV04.50.020血型代码表T-HDSC1.4.1.44DE06.00.208.00呼吸类型代码呼吸类型的分类代码S2N11、自主呼吸；2、辅助呼吸；3、控制呼吸T-HDSC1.4.1.45DE06.00.216.00常规监测项目名称麻醉过程中，需要常规监测项目的名称S1AN..200T-HDSC1.4.1.46常规监测项目结果麻醉过程中，需要常规监测项目的结果S1AN..4000T-HDSC1.4.1.47DE06.00.216.00特殊监测项目名称麻醉过程中，特殊监测项目的名称S1AN..200T/CHIA31.4-2023表3 重点专业质量控制子集数据元专用属性（续）T/CHIA31.4-2023表3 重点专业质量控制子集数据元专用属性（续）PAGEPAGE5内部标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC1.4.1.48DE06.00.281.00特殊监测项目结果麻醉过程中，特殊监测项目结果的描述S1AN..4000T-HDSC1.4.1.49刺穿过程患者手术被麻醉后的刺穿过程的详细描述S1AN..4000T-HDSC1.4.1.50DE05.10.129.00美国麻醉医师协会（ASA）分级标准代码体质状况和对手术危险性进行评估分级的结果在特定编码体系中的代码S3N1T/CHIA31.3—2023表18CV05.10.021美国麻醉医师协会（ASA）分级标准代码表T-HDSC1.4.1.51离开复苏室日期时间患者离开麻醉复苏室的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.52DE08.30.006.00手术医师工号人员在特定编码体系中的唯一编号S1AN..18T-HDSC1.4.1.53药物编码药物在特定编码体系中的代码S1AN..60T-HDSC1.4.1.54DE08.50.022.00药物名称药物通用名称S1AN..50T-HDSC1.4.1.55频次名称药物使用的频次名称S1AN..60T-HDSC1.4.1.56DE08.50.024.00药物使用剂量单位药物使用的剂量单位S1AN..6T-HDSC1.4.1.57DE08.50.023.00药物使用次剂量单次使用药物的剂量NN..5,2T-HDSC1.4.1.58用药途径名称给药途径名称，如口服、肌肉注射等S1AN..60T-HDSC1.4.1.59输血品种名称输入血液的品种名称S1AN..200T-HDSC1.4.1.60DE02.01.039.00麻醉医师签名麻醉医师的电子签名S1A..50T-HDSC1.4.1.61DE01.00.008.00医嘱处方申请单号按照某一特定编码规则赋予医嘱处方申请单的顺序号S1AN..20T-HDSC1.4.1.62DE05.10.173.00术前诊断术前诊断的详细描述S1AN..1000T-HDSC1.4.1.63急诊标志标识患者是否为急诊，若非急诊则默认为择期LT/FT-HDSC1.4.1.64DE06.00.236.00入手术室日期时间患者进入手术室时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.65DE08.10.026.00就诊科室名称患者就诊时的所在科室的名称S1AN..50T-HDSC1.4.1.66日间手术标志标识患者是否日间手术LT/FT-HDSC1.4.1.67出复苏室日期时间出复苏室的日期时间DTDT15T-HDSC1.4.1.68无菌手术标志标识手术是否为无菌手术LT/FT-HDSC1.4.1.69DE06.00.096.00手术并发症标志标识患者实施手术操作后有无并发症发生的类别LT/FT-HDSC1.4.1.70无菌手术感染标志标识无菌手术是否出现感染LT/F内部标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC1.4.1.71预防使用抗菌药物天数预防使用抗菌药物的天数NN..4T-HDSC1.4.1.72抗菌药物使用开始日期时间患者开始使用抗菌药物的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.73DE06.00.148.00抗菌药物使用结束日期时间患者使用抗菌药物停止日的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.74抗菌药物用药目的使用抗菌药物的目的在特定分类体系中的代码S3N1T/CHIA31.3—20237抗菌药物用药目的代码表T-HDSC1.4.1.75DE06.00.134.00抗菌药物用药途径药物使用途径在特定编码体系中的代码S3N..3T/CHIA31.3—2023表19CV06.00.102用药途径代码表T-HDSC1.4.1.76手术预防用抗菌药物标志标识手术预防是否使用抗菌药物LT/FT-HDSC1.4.1.77预防性用抗菌药物选择一、二代头孢菌素标志标识在预防性抗菌药物是否选择一、二代头孢菌素LT/FT-HDSC1.4.1.78术后并发症情况代码术后并发症情况在特定编码体系中的代码S2N10、无；1、有；2、不明确T-HDSC1.4.1.79手术并发症编码手术并发症在特定编码体系中的代码S3AN..20GB/T14396疾病分类与代码T-HDSC1.4.1.80DE05.01.025.00手术并发症名称手术并发症的西医诊断名称S1AN..200T-HDSC1.4.1.81冰冻切片标志判断标本是否为冰冻切片LT/FT-HDSC1.4.1.82冰冻与石蜡诊断符合标志判断是否符合冰冻与石蜡诊断LT/FT-HDSC1.4.1.83重返手术室标志标识手术患者重返手术室再次手术指在同一次住院期间，是否因各种原因导致患者需进行计划外再次手术LT/FT-HDSC1.4.1.84DE08.50.042.00术中所用物品名称术中所用物品的名称，如：支架类型，钉子S1AN..50T-HDSC1.4.1.85DE08.50.045.00材料数量对手术中使用的材料数目的具体描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.86手术级别名称手术级别的名称S1AN..20T-HDSC1.4.1.87DE08.50.057.00皮肤消毒描述对手术中皮肤消毒情况的具体描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.88性别名称性别名称的描述S1AN..10T-HDSC1.4.1.89DE05.01.024.00术前诊断编码术前诊断在特定编码体系中的编码S3AN..20GB/T14396疾病分类与代码T/CHIA31.4-2023表3 重点专业质量控制子集数据元专用属性（续）T/CHIA31.4-2023表3 重点专业质量控制子集数据元专用属性（续）PAGEPAGE7内部标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC1.4.1.90DE05.01.025.00术前诊断名称患者术前诊断的疾病诊断名称S1AN..50T-HDSC1.4.1.91DE05.01.024.00术后诊断编码术后诊断在特定编码体系中的编码S3AN..20GB/T14396疾病分类与代码T-HDSC1.4.1.92DE05.01.025.00术后诊断名称患者术后诊断的疾病诊断名称S1AN..50T-HDSC1.4.1.93DE06.00.255.00手术级别代码划分的手术级别在特定编码体系中的代码S3N1表7CV05.10.024手术级别代码表T-HDSC1.4.1.94DE08.30.006.00I助工号I助在特定编码体系中的唯一编号S1AN..18T-HDSC1.4.1.95DE02.01.039.00I助姓名手术IS1A..50T-HDSC1.4.1.96DE08.30.006.00II助工号II助在特定编码体系中的唯一编号S1AN..18T-HDSC1.4.1.97DE02.01.039.00II助姓名手术II助在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A..50T-HDSC1.4.1.98DE08.10.025.00就诊科室代码科室在特定编码体系中的代码S3AN..9T/CHIA31.1—2023表4CT08.00.002科室代码表T-HDSC1.4.1.99实施手术/操作的详细描述实施手术/操作的详细描述S1AN..500T-HDSC1.4.1.100DE02.10.062.00手术史标志标识个体有无手术经历LT/FT-HDSC1.4.1.101DE06.00.321.00手术切口描述对手术中皮肤切口情况的具体描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.102DE06.00.136.00术前用药对患者术前用药情况的描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.103DE02.01.039.00巡台护士姓名巡台护士在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A..50T-HDSC1.4.1.104DE08.30.006.00巡台护士工号巡台护士在特定编码体系中的唯一编号S1AN..18T-HDSC1.4.1.105DE06.00.186.00手术及操作目标部位代码（含病理S3N2T/CHIA31.3—2023表21CV06.00.227操作部位代码表T-HDSC1.4.1.106DE06.00.341.00引流标志标识术中是否有引流LT/FT-HDSC1.4.1.107DE08.50.044.00引流材料名称对手术中引流材料的具体名称描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.108DE08.50.045.00引流材料数目对手术中引流材料数目的具体描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.109DE06.00.341.00放置部位引流管放置在病人体内的具体位置S1AN..50T-HDSC1.4.1.110DE01.00.008.00麻醉术前访视记录单号按照某一特定编码规则赋予麻醉术前访视记录单的顺序号S1AN..20内部标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC1.4.1.111DE06.00.256.00手术间编号患者实施手术所在的手术室编号S1AN..20T-HDSC1.4.1.112DE04.10.188.00体重（kg）体重的测量值,计量单位为kgNN4..6,2T-HDSC1.4.1.113DE04.10.167.00身高（cm）个体身高的测量值，计算单位为厘米NN4..5,1T-HDSC1.4.1.114DE06.00.260.00手术体位代码手术时患者采取的体位在特定编码体系中的代码S3N1表8CV06.00.223手术体位代码表T-HDSC1.4.1.115DE06.00.228.00气管插管分类名称标识全身麻醉时气管插管分类的描述S1A..100T-HDSC1.4.1.116DE06.00.226.00麻醉描述麻醉过程的详细描述S1AN..200T-HDSC1.4.1.117DE05.01.077.00麻醉合并症情况代码是否具有麻醉合并症的分类代码S2N11、否；2、是；3、不确定T-HDSC1.4.1.118DE05.10.063.00穿刺过程局部麻醉中穿刺过程的详细描述S1AN..2000T-HDSC1.4.1.119DE06.00.136.00麻醉前用药在患者进行麻醉前给予的药品使用的具体描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.120DE06.00.095.00麻醉开始日期时间麻醉开始时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.121麻醉结束日期时间麻醉结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.122麻醉期间特殊或突发情况及处理麻醉期间特殊或突发情况及处理描述S1AN..2000T-HDSC1.4.1.123DE06.00.191.00出手术室日期时间患者离开手术室时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.124DE06.00.269.00术中输液项目手术过程中输入液体的描述S1AN..50T-HDSC1.4.1.125DE06.00.097.00出血量（mL）手术中出血量的累计值，计量单位为mLNN..5T-HDSC1.4.1.126DE01.00.008.00麻醉用药明细流水号按照某一特定编码规则赋予麻醉用药明细的顺序号S1AN..20T-HDSC1.4.1.127DE06.00.136.00药品用法对治疗疾病所用药物的具体服用方法的描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.128DE06.00.133.00用药频次代码标识单位时间内药物使用的次数S3N2表9CV06.00.228药物使用频次代码表T-HDSC1.4.1.129DE08.50.011.00药物剂型代码药物剂型类别在特定编码体系中的代码S3N2表10CV08.50.002药物剂型代码表T-HDSC1.4.1.130DE08.50.023.00每次使用剂量每次执行的用量NN..5,2T-HDSC1.4.1.131DE06.00.135.00药物使用总剂量服药者在一段时间内累计服用某药物的剂量总计NN..12,2T-HDSC1.4.1.132输液流速输液滴入速度持续性用药时必填NN..10,2T-HDSC1.4.1.133流速单位持续性用药时必填S1AN..20T/CHIA31.4-2023表3 重点专业质量控制子集数据元专用属性（续）T/CHIA31.4-2023表3 重点专业质量控制子集数据元专用属性（续）PAGEPAGE9内部标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC1.4.1.134DE01.00.008.00麻醉术后访视记录流水号按照某一特定编码规则赋予麻醉术后访视记录的顺序号S1AN..20T-HDSC1.4.1.135DE01.00.008.00麻醉记录流水号按照某一特定编码规则赋予麻醉记录的顺序号S1AN..20T-HDSC1.4.1.136DE08.10.054.00病区名称患者就诊所在病区的名称S1AN..50T-HDSC1.4.1.137DE04.10.219.00一般状况检查结果一般状况检查结果的详细描述S1AN..1000T-HDSC1.4.1.138DE06.00.225.00麻醉恢复情况对麻醉恢复情况的描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.139DE06.00.233.00淸醒日期时间麻醉后患者清醒时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.140DE05.10.165.00拔除气管插管标志标识产妇是否行会阴切开操作的标志LT/FT-HDSC1.4.1.141DE05.10.158.00特殊情况对存在特殊情况的描述S1AN..1000T-HDSC1.4.1.142DE06.00.227.00麻醉适应证麻醉适应证的描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.143DE01.00.008.00麻醉知情同意书流水号按照某一特定编码规则赋予麻醉知情同意书的顺序号S1AN..20T-HDSC1.4.1.144DE01.00.019.00病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1AN..10T-HDSC1.4.1.145DE04.01.121.00患者基础疾病患者所患的基础疾病的描述S1AN..100T-HDSC1.4.1.146DE05.10.146.00基础疾病对麻醉可能产生的影响患者所患的基础疾病可能对麻醉产生影响的特殊情况描述S1AN..1000T-HDSC1.4.1.147DE06.00.251.00拟行有创操作和监测方法麻醉过程中拟实施的有创操作和监测的详细描述S1AN..2000T-HDSC1.4.1.148DE05.01.075.00麻醉中、麻醉后可能发生的意外及并发症疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生S1AN..1000T-HDSC1.4.1.149DE06.00.240.00使用麻醉镇痛泵标志标识患者是否同意使用麻醉镇痛泵的的标志LT/FT-HDSC1.4.1.150DE01.00.016.00参加麻醉安全保险标志标识患者是否同意参加麻醉安全保险的标志LT/FT-HDSC1.4.1.151DE06.00.018.00医疗机构意见在此诊疗活动过程中，医疗机构对患者应尽责任的陈述以及对可能面临的风险或意外情况所采取的应对措施的详细描述S1AN..2000T-HDSC1.4.1.152DE06.00.018.00患者/法定代理人意见患者/法定代理人对麻醉知情同意书中告知内容的意见的详细描述S1AN..2000T-HDSC1.4.1.153DE02.01.039.00法定代理人姓名法定代理人在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A..50内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC1.4.1.154DE02.01.017.00法定代理人与患者的关系代码法定代理人与患者的社会关系类别的代码S3N2GB/T4761家庭关系代码T-HDSC1.4.1.155DE09.00.053.00患者/日期时间患者或法定代理人进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T-HDSC1.4.1.156DE09.00.053.00麻醉医师签名日期时间麻醉医师进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15T/CHIA31.4-2023T/CHIA31.4-2023PAGEPAGE13数据元值域代码表表4 评价指标正负向标识代码表值值含义0负向（分子为0正常，1可疑）1正向（分子为1正常，0可疑）2非正负，无基线3非正负，有基线表5 CT05.10.009路径状态代码值值含义1入径2出径3执行4完成5变异表6 CT06.00.004变异原因编码值值含义01病情变化（含并发症）02入院即合并有其它疾病03要求其它治疗（或会诊）04无法配合医护指导05医嘱延迟06执行医嘱延迟07会诊延迟08主治医师决定手术耗材09主治医师决定药物10设备故障11排定之检查（验）延迟12检查（验）报告延迟13手术室排刀问题14没有合适病床供转出使用15部门休假致延迟16病人／家属拒绝出院安排17家属无法依预出时间接病人出院18经济问题不愿接病人出院19其他表7 CV05.10.024手术级别代码表值值含义1一级手术2二级手术3三级手术4四级手术表8 CV06.00.223手术体位代码值值含义1仰卧位2俯卧位3左侧卧位4右侧卧位5截石位6屈氏位9其他表9 CV06.00.228药物使用频次代码表值值含义01bid02biw03Hs04q12h05q1h06q3h07q6h08q8h09qd10qid11qod12qw13st99其他表10 CV08.50.002药物剂型代码表值值含义00原料01片剂（素片、压制片），浸膏片,非包衣片02糖衣片,包衣片,薄膜衣片03咀嚼片,糖片,异型片,糖胶片04肠溶片（肠衣片）05调释片,缓释片,控释片,速释片，长效片，多层片06泡腾片07舌下片08含片,嗽口片（含嗽片）,喉症片（喉片）,口腔粘附片09外用片,外用膜,坐药片,环型片10阴道片,外用阴道膜,阴道用药,阴道栓片11水溶片,眼药水片12分散片（适应片）13纸片（纸型片）,膜片（薄膜片）14丸剂,药丸,眼丸,耳丸,糖丸,糖衣丸,浓缩丸,调释丸,水丸15粉针剂（冻干粉针剂）,冻干粉16注射液（水针剂）,油针剂,混悬针剂17注射溶媒（在与16有冲突时,可代油针剂、混悬针剂）18输液剂,血浆代用品19胶囊剂,硬胶囊20软胶囊,滴丸,胶丸表10 CV08.50.002药物剂型代码表（续）值值含义21肠溶胶囊,肠溶胶丸22调释胶囊,控释胶囊,缓释胶囊23溶液剂,含漱液,内服混悬液24合剂25乳剂,乳胶26凝胶剂,胶剂（胶体）,胶冻,胶体微粒27胶浆剂28芳香水剂（露剂）29滴剂30糖浆剂（蜜浆剂）31口服液32浸膏剂33流浸膏剂34酊剂35醑剂36酏剂37洗剂,阴道冲洗剂38搽剂（涂剂,擦剂）,外用混悬液剂39油剂,甘油剂40棉胶剂（火棉胶剂）41涂膜剂42涂布剂43滴眼剂,洗眼剂,粉剂眼药44滴鼻剂,洗鼻剂45滴耳剂,洗耳剂46口腔药剂,口腔用药,牙科用药47灌肠剂48软膏剂（油膏剂,水膏剂）49霜剂（乳膏剂）50糊剂51硬膏剂,橡皮膏52眼膏剂53散剂（内服散剂,外用散剂,粉剂,撒布粉）54颗粒剂（冲剂）,晶剂（结晶,晶体）,干糖浆55泡腾颗粒剂56调释颗粒剂,缓释颗粒剂57气雾剂,水雾剂,（加抛射剂）58喷雾剂,（不加抛射剂）59混悬雾剂,（水、气、粉三相）60吸入药剂（鼻吸式）,粉雾剂61膜剂（口腔膜）62海绵剂63栓剂,痔疮栓,耳栓64植入栓65透皮剂,贴剂（贴膏,贴膜）,贴片66控释透皮剂,控释贴片,控释口颊片67划痕剂68珠链（泥珠链）表10 CV08.50.002药物剂型代码表（续）值值含义69锭剂,糖锭70微囊胶囊（微丸胶囊）71干混悬剂（干悬乳剂、口服乳干粉）72吸入剂（气体）90试剂盒（诊断用试剂）,药盒99其他剂型（空心胶囊,绷带,纱布,胶布）索引拔除气管插管标志BT-HDSC1.4.1.140柏拉图名称T-HDSC1.4.1.9T-HDSC1.4.1.36T-HDSC1.4.1.37T-HDSC1.4.1.81冰冻与石蜡诊断符合标志T-HDSC1.4.1.82病房号病种别名病种代码病种名称病种所属类别材料数量CT-HDSC1.4.1.144T-HDSC1.4.1.136T-HDSC1.4.1.5T-HDSC1.4.1.3T-HDSC1.4.1.21T-HDSC1.4.1.20T-HDSC1.4.1.22T-HDSC1.4.1.19T-HDSC1.4.1.1T-HDSC1.4.1.2T-HDSC1.4.1.4T-HDSC1.4.1.85参加麻醉安全保险标志T-HDSC1.4.1.150常规监测项目结果常规监测项目名称出复苏室日期时间出手术室日期时间出血量（mL）穿刺过程刺穿过程动态基线标志DFT-HDSC1.4.1.46T-HDSC1.4.1.45T-HDSC1.4.1.67T-HDSC1.4.1.123T-HDSC1.4.1.125T-HDSC1.4.1.26T-HDSC1.4.1.118T-HDSC1.4.1.49T-HDSC1.4.1.11T-HDSC1.4.1.153法定代理人与患者的关系代码T-HDSC1.4.1.154放置部位呼吸类型代码HT-HDSC1.4.1.109T-HDSC1.4.1.44患者/法定代理人签名日期时间T-HDSC1.4.1.155患者/法定代理人意见T-HDSC1.4.1.152患者基础疾病JT-HDSC1.4.1.145基础疾病对麻醉可能产生的影响T-HDSC1.4.1.146急诊标志记录人员工号就诊科室代码就诊科室名称KT-HDSC1.4.1.63T-HDSC1.4.1.40T-HDSC1.4.1.7T-HDSC1.4.1.98T-HDSC1.4.1.65抗菌药物使用结束日期时间T-HDSC1.4.1.73抗菌药物使用开始日期时间T-HDSC1.4.1.72抗菌药物用药目的抗菌药物用药途径流速单位路径名称麻醉恢复情况麻醉记录流水号麻醉描述LMT-HDSC1.4.1.74T-HDSC1.4.1.75T-HDSC1.4.1.51T-HDSC1.4.1.133T-HDSC1.4.1.39T-HDSC1.4.1.38T-HDSC1.4.1.33T-HDSC1.4.1.41T-HDSC1.4.1.30T-HDSC1.4.1.31T-HDSC1.4.1.117T-HDSC1.4.1.138T-HDSC1.4.1.135T-HDSC1.4.1.121T-HDSC1.4.1.120T-HDSC1.4.1.116麻醉期间特殊或突发情况及处理T-HDSC1.4.1.122麻醉前用药麻醉适应证T-HDSC1.4.1.119T-HDSC1.4.1.142麻醉术后访视记录流水号T-HDSC1.4.1.134麻醉术前访视记录单号T-HDSC1.4.1.110麻醉医师签名T-HDSC1.4.1.60麻醉医师签名日期时间T-HDSC1.4.1.156麻醉用药明细流水号T-HDSC1.4.1.126麻醉知情同意书流水号T-HDSC1.4.1.143麻醉中、麻醉后可能发生的意外及并发症

T-HDSC1.4.1.148每次使用剂量 T-HDSC1.4.1.130美国麻醉医师协会（ASA）分级标准代码N

T-HDSC1.4.1.50拟行有创操作和监测方法 T-HDSC1.4.1.147皮肤消毒描述PT-HDSC1.4.1.87频次名称评价层级参数名称评价指标参数名称评价指标描述评价指标正负向标识气管插管分类名称淸醒日期时间取值位置入组规则名称入组样本日期时间入组主记录标志身高（cm）QRST-HDSC1.4.1.55T-HDSC1.4.1.23T-HDSC1.4.1.