TCHIA 46.1-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第1部分：患者基本信息

ICS35.240.80C07团 体 标 准T/CHIA46.1-2023慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据第 1部分 患者基本信息BasicdatasetofChronichepatitisBdepartmentelectronicmedicalrecordPart1：Patientbasicinformation2023-11-14发布 2024-02-01实施中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布T/CHIA46.1-2023目 次前 言 I范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1术语 1缩略语 1数据集元数据属性 2数据元属性 2数据元公用属性 2数据元专用属性 3索引 6IIT/CHIA46.1-2023前 言本文件按照GB/T1.1—2020给出的规定起草。《慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集》分为13个部分：——第1部分：患者基本信息——第2部分：门（急）诊病历——第3部分：门（急）诊处方——第4部分：检查记录——第5部分：检验记录——第6部分：专科住院病案首页——第7部分：护理操作记录——第8部分：护理评估与计划——第9部分：入院记录——10部分：出院记录——11部分：住院医嘱——12部分：转诊（院）记录——第13部分：医疗机构信息本文件为T/CHIA46的第1部分。本文件由福建医科大学孟超肝胆医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。本文件起草人：刘景丰、曾永毅、陈振伟、方建凯、黄祖雄、高海兵、廖祥文、郭鹏飞、PAGEPAGE1慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集第1部分：患者基本信息T/CHIA46.1-2023的本部分规定了慢性乙型肝炎患者基本信息数据集的数据集元属性和数据元属性。本部分适用于指导慢性乙型肝炎患者基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T2261.1-20031部分：人的性别代码GB/T2261.2-20032部分：婚姻状况代码GB/T2261.4-20034部分：职业类别代码GB/T3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码WS364.3-2011卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征WS364.10-201110部分：医学诊断WS370-2022卫生健康信息基本数据集编制标准WS445.1-20141部分：病历概要T/CHIA6-2018专科电子病历数据集编制规范术语和定义WS370-2022和T/CHIA6-2018中界定的术语和定义适用于本文件，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。术语专科电子病历Specializedelectronicmedicalrecord在医院内部各专科使用，并且能够与个人健康档案进行信息交换和信息共享的电子健康记录，是对电子病历的进一步补充。缩略语HBV：乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus）数据集元数据属性数据集的元数据属性描述见表1。1数据集元数据属性元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称慢性乙型肝炎专科电子病历数据集第1部分：患者基本信息数据集标识符T-HDSC2.40_V1.0数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会关键词慢性乙型肝炎，患者基本信息数据集语种中文数据集分类卫生-综合内容信息子集数据集摘要患者在医疗机构就诊时采集的个人基本信息数据集特征数据元姓名、性别、出生日期、身份证号等数据元属性数据元公用属性数据集的数据元公用属性描述见表2。表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版 本V1.0注册机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会相关环境卫生信息关系类分类模式分类法管理类主管机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会注册状态标准状态提交机构福建医科大学孟超肝胆医院PAGEPAGE3数据元专用属性慢性乙型肝炎患者基本信息数据元专用属性见表3。表3慢性乙型肝炎患者基本信息数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC2.40.1.1DE01.00.009.00城乡居民健康档案编号城乡居民个人健康档案的编号S1N17—T-HDSC2.40.1.2DE02.01.030.00患者身份证件号码患者的身份证件上的唯一法定标识符S1AN..18—T-HDSC2.40.1.3DE02.01.031.00身份证件类别代码患者身份证件所属类别在特定编码体系中的代码S3N2WS364.3-2011CV02.01.101T-HDSC2.40.1.4DE01.00.021.00居民健康卡号患者持有的全国统一的居民健康卡的编号S1AN18—T-HDSC2.40.1.5DE02.01.044.00医疗保险类别代码患者本人参加的医疗保险类别在特定编码体系中的代码S3N2WS445.1-2014CV02.01.204T-HDSC2.40.1.6DE02.01.039.00患者姓名患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A..50—T-HDSC2.40.1.7DE02.01.005.01出生日期患者出生当日的公元纪年日期的完整描述DD8—T-HDSC2.40.1.8DE02.01.040.00性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3N1GB/T2261.1-2003T-HDSC2.40.1.9DE02.01.018.00婚姻状况代码患者当前婚姻状况在特定编码体系中的代码S3N2GB/T2261.2-2003内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC2.40.1.10DE02.01.025.00民族代码患者所属民族在特定编码体系中的代码S3N2GB/T3304-1991T-HDSC2.40.1.11DE02.01.052.00职业类别代码患者当前从事的职业类别在特定编码体系中的代码S3N2GB/T2261.4-2003T-HDSC2.40.1.12DE02.01.004.00所在单位名称患者所在的单位名称S1AN..70—T-HDSC2.40.1.13DE02.01.010.00所在单位电话号码患者当前所在单位的电话号码，包括国际、国内区号和分机号S1AN..20—T-HDSC2.40.1.14DE02.01.024.00地址类别代码患者本人或联系人地址类别在特定编码体系中的代码S3N2WS445.1-2014CV02.01.205T-HDSC2.40.1.15DE02.01.009.01地址-省（自治区、直辖市）患者本人或联系人地址中的省、自治区或直辖市名称S1AN..70—T-HDSC2.40.1.16DE02.01.009.02地址-市（地区、州）患者本人或联系人地址中的市、地区或州的名称S1AN..70—T-HDSC2.40.1.17DE02.01.009.03地址-县（区）患者本人或联系人地址中的县（区）的名称S1AN..70—T-HDSC2.40.1.18DE02.01.009.04地址-乡（镇、街道办事处）患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称S1AN..70—T-HDSC2.40.1.19DE02.01.009.05（）患者本人或联系人地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称S1AN..70—T-HDSC2.40.1.20DE02.01.009.06地址-门牌号码患者本人或联系人地址中的门牌号码S1AN..70—T-HDSC2.40.1.21DE02.01.047.00邮政编码由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号S1N6—内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC2.40.1.22DE02.01.010.00患者电话号码患者本人的电话号码，包括国际、国内区号和分机号S1AN..20—T-HDSC2.40.1.23DE05.01.059.00慢性乙型肝炎诊断时间患者首次被诊断为慢性乙型肝炎当日的公元纪年日期的完整描述DD8—T-HDSC2.40.1.24DE08.10.052.00慢性乙型肝炎诊断医疗机构首次诊断患者慢性乙型肝炎的医疗机构，经《医疗机构执业许可证》登记，并按照特定编码体系填写的代码S3AN10WS218-2002T-HDSC2.40.1.25DE05.01.029.00慢性HBV感染临床诊断分类根据患者临床病情、病程、检验检查结果对慢性HBV感染患者进一步的诊断分类在特定编码体系中的代码S3N1WS364.10-2011CV05.01.029T-HDSC2.40.1.26DE05.01.030.00慢性HBV感染临床分级根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，对患者所患慢性乙型肝炎进一步进行临床分级在特定编码体系中的代码S3N1WS364.10-2011CV05.01.030T-HDSC2.40.1.27DE02.01.039.00联系人姓名联系人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A..50—T-HDSC2.40.1.28DE02.01.010.00联系人电话号码联系人的电话号码，包括国际、国内区号和分机号S1AN..20—T-HDSC2.40.1.29DE06.00.218.00建档日期时间患者电子病历初次建档完成时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15—T-HDSC2.40.1.30DE08.10.052.00建档医疗机构组织机构代码的，并按照特定编码体系填写的代码S3AN10WS218-2002T-HDSC2.40.1.31DE02.01.039.00建档者姓名首次为患者建立电子病历的人员在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A..50—索引CT-HDSC2.40.1.1T-HDSC2.40.1.7城乡居民健康档案编号出生日期DT-HDSC2.40.1.19T-HDSC2.40.1.14T-HDSC2.40.1.20T-HDSC2.40.1.15T-HDSC2.40.1.16T-HDSC2.40.1.17T-HDSC2.40.1.18地址-村（街、路、弄等）地址-地址-省（自治区、直辖市地址-市（地区、州地址-县（区）地址-乡（镇、街道办事处）HT-HDSC2.40.1.22T-HDSC2.40.1.2T-HDSC2.40.1.6T-HDSC2.40.1.9患者姓名婚姻状况代码JT-HDSC2.40.1.29T-HDSC2.40.1.30T-HDSC2.40.1.31T-HDSC2.40.1.4建档者姓名居民健康卡号LT-HDSC2.40.1.28T-HDSC2.40.1.27联系人电话号码联系人姓名MT