妊娠期糖尿病的护理查房课件

妊娠期糖尿病的护理查房

郭蕊病情介绍姓名：谢春霞

床号13住院号1050372年龄：41岁婚姻：已婚孕产史：G2P1末次月经：预产期主诉：G2P1孕36+5周，下腹坠胀周孕3+月出现少量阴道流血，无腹痛，卧床休息后好转，孕4月自觉胎动，活泼至今。患者孕期定期产检，胎动，血压均正常，孕5月出现双下肢轻度浮肿，后逐进出现夜间睡眠欠佳，在南陵县人民医院查血糖5.2mmol/L，通过饮食调整，复查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量检查。孕晚期无其他不适，于门诊拟G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿病？自觉胎动正常，睡眠欠佳，胃纳可，大小便正常。既往史：既往体健,高血压、心脏病、糖尿病、否认结核病、肾病史，于2000年自然分娩一女，无输血史及食物、药物过敏史个人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。无烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认不洁性生活史。婚育史:已婚,配偶体健，家族史：家族中无特殊遗传倾向性疾病史。入院诊断G2P1孕36+5周待产脐带绕颈一周妊娠期糖尿病治疗过程体格检查：T36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，体重80kg。腹部切口枯燥无渗血双侧乳房泌乳，量少，无涨奶等不适新生儿轻微黄疸定义

糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对缺乏而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病〔GDM〕，占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。妊娠期糖代谢特点

其原因为空腹血糖降低雌激素增加导致R细胞增殖，使胰岛素分泌量增加胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加孕妇空腹时胰岛素去除葡萄糖的能力较非孕时明显提高所以孕妇的空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇长时间空腹已发生低血糖及酮症酸中毒的病理根底分类妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病〔DM〕的根底上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病〔GDM〕。糖尿病与妊娠的相互影响：子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒胎儿、新生儿远期影响母亲自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。糖尿病和妊娠的相互影响临床变现〔二〕身体状况绝大多数表现为“三多一少〞病症，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。〔三〕心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担忧妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反响。

1.实验室检查〔1〕血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验〔OGTT〕：前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨〔最迟不超过上午9时〕实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L、任何一点血糖值到达或超过上述标准假设即可诊断为妊娠期糖尿病。2.并发症的检查包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。

3.胎儿监护可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。护理诊断(分娩前〕营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关目标：无低血糖等发生措施：1.向孕妇及家属讲解糖尿病根本知识，讲解合理饮食及疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果坚持低盐饮食。2.监测血糖变化，孕妇外出时随身携带糖果，防止不良后果的发生。评价5.17孕妇未发生低血糖。护理诊断(分娩前〕疾病知识缺乏：与信息来源缺乏有关目标：孕妇能复述妊娠期糖尿病相关知识，能够配合治疗。措施：1.讲解孕期的本卷须知，及临产征兆。2讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我监测的方法。3.向病人介绍治疗中某些药物的名称，用法，作用等等，使病人了解自我保护的内容。评价：5.17孕妇能够控制饮食，知道所用地塞米松药物的作用。护理诊断(分娩前〕护理诊断(分娩前〕护理诊断(分娩后〕护理诊断(产后〕护理诊断(产后〕健康教育孕前的健康教育年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。孕期的健康教育提高患者饮食治疗的遵医行为在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量〔饮食〕控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定