口腔粘膜感染性疾病课件

口腔粘膜感染性疾病学习目标知识目标：说出口腔黏膜感染性疾病的病因、临床表现。素质目标：养成认真细致的工作作风。技能目标：正确诊治口腔粘膜传染性疾病。三重点:单纯疱疹、带状疱疹、手足口病、口腔念珠菌病、口腔结核的病因、临床表现。难点:

各种口腔黏膜感染性疾病的鉴别要点。

重点难点口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是因病原体如病毒、真菌、细菌或螺旋体所引起的口腔粘膜损害。一、病毒感染性疾病二、口腔念珠菌病三、细菌感染性疾病一、病毒感染性疾病病例分析患儿，11个月，近日哭闹，拒食，流涎。检查：邻近磨牙的上腭和龈缘处见大面积浅表溃疡，上覆黄色假膜，偶见个别针头大小水疱。请问：1、该病可能的诊断？

2、正确的处理方法？

3、该病的预后情况？单纯疱疹01一、单纯疱疹的定义是单纯疱疹病毒引起的口腔黏膜、咽喉、口周颜面等处的感染性疾病。临床特征为皮肤黏膜上出现成簇小水疱，有自限性，可复发。可通过飞沫、唾液、疱疹液直接接触传播。二、单纯疱疹的病因单纯疱疹病毒（HSV）DNA病毒HSV-Ⅰ型：导致腰以上的皮肤黏膜损害

与唇癌相关HSV-Ⅱ型：导致腰以下的皮肤黏膜损害

与宫颈癌相关三、单纯疱疹的发病机制四、原发性单纯疱疹临床表现好发于6岁以下的儿童尤其是半岁到2岁。临床病损为口腔黏膜成簇的小水疱伴皮肤损害临床分期：前驱期：潜伏期4~7天、全身症状、1~2天后黏膜充血、牙龈炎症水疱期：成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡糜烂期：泡破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳愈合期：7~10天、糜烂面缩小、愈合（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）五、复发性单纯疱疹临床表现多见于成人以唇部多见，特别是唇红黏膜与皮肤交界处，又称复发性唇疱疹复发时总是在原先发作过的位置或邻近位置发病前局部有刺痛、痒痛、缩紧感或麻木感以成簇小水疱出现，可融合成大疱10小时内出现水疱，24小时左右破裂、糜烂、结痂10天左右愈合，有色素六、单纯疱疹的诊断要点原发性单纯疱疹：症状：婴幼儿多见

急性发作

上呼吸道感染史体征：牙龈红肿明显

口腔粘膜成簇的小水疱或融合性溃烂面。复发性单纯疱疹：症状：成人多见

无全身症状

多有劳累等抵抗力下降的诱因。体征：唇红黏膜皮肤交界处成簇的水疱或血痂。七、单纯疱疹的诊断方法常规诊断：病史+临床表现实验室检查：疱疹基底物图片：上皮细胞气球样变性，核内包涵体的多核巨细胞病毒分离培养阳性血常规和血清学检查：白细胞升高，以淋巴细胞升高明显八、单纯疱疹的鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡原发性单纯疱疹疱疹样阿弗他溃疡好发年龄6岁以下多见于6个月~2岁成人发作情况急性发作全身反应较重反复发作全身反应较轻病损特点1、成簇小水疱，疱破后融合成大片糜烂面；2、损害可在口腔粘膜任何部位，溃疡周围黏膜发红，可累及牙龈；3、可伴有皮肤损害。1、散在小溃疡，无发疱期；2、损害仅限于口腔非角化黏膜，不累及牙龈；3、无皮肤损害。八、单纯疱疹的鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡带状疱疹：水痘带状疱疹病毒，沿三叉神经分布，不超中线，疼痛剧烈，极少复发。疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4，病损位于软腭、腭垂和扁桃体处。手足口病：柯萨奇病毒A16与肠道病毒71型，口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹、斑疹。过敏性口炎：过敏源，广泛糜烂，易出血。治疗原则抗病毒治疗对症治疗：减轻症状、促进愈合预防感染，防止并发症。全身或局部均禁用肾上腺皮质类药物治疗抗病毒治疗:阿昔洛韦、利巴韦林支持和对症治疗：卧床休息，保证饮水，补充营养、维生素B、C，必要时输液全身抗感染：广谱抗生素局部治疗：3%阿昔洛韦软膏、0.12%氯己定溶液、复方硼砂溶液中医药治疗：板蓝根病例分析患儿，11个月，近日哭闹，拒食，流涎。检查：邻近磨牙的上腭和龈缘处见大面积浅表溃疡，上覆黄色假膜，偶见个别针头大小水疱。问：1、该病可能的诊断？

2、正确的处理方法？

3、该病的预后情况？诊断：原发性单纯疱疹治疗：避免接触其他儿童与幼儿，局部使用氯己定溶液清洗患儿口腔，口服利巴韦林等抗病毒药物。预后：可自愈，易复发习题1、引发单纯疱疹的致病微生物是A细菌B病毒C真菌D支原体E衣原体2、下列哪种病原体可引发单纯疱疹A巨细胞病毒B水痘带状疱疹病毒CHsVDHlVEEB病毒3、下列关于口腔单纯疱疹病毒传染途径的描述哪项是正确的A唾液、飞沫、疱疹液直接接触传播B唾液、飞洙直接接触传播C食具和衣物间接传染D唾液、飞沫、疱疹液直接接触传播，也可通过食具和衣物间接传染E唾液、疱疹液直接接触传播，也可通过食具和衣物间接传染4、原发性疱疹性口炎好发人群是A6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁更多见B老年人C青少年D更年期妇女E40岁左右的中年人5、原发性癌疹性口炎的发病过程在临床上可分为A前驱期、水疱期、糜烂期、静止期B前驱期、水疱期、糜烂期、愈合期C充血期，水疱期、糜烂期、愈合期D前驱期、水疱期、静止期、愈合期E前驱期、充吡水肿期、糜烂期、愈合期二、带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。

水痘-带状疱疹病毒

↙（呼吸道）

↘儿童成年人及老年人

↓

↓水痘带状疱疹

↓

↓脊髓神经后根神经节完全免疫，很少复发或三叉神经节内病因临床表现1.前驱症状：夏秋季节多发，表现低热乏力，发疹部位灼热、疼痛，常见于胸腹腰部及三叉神经分布区域。2.局部表现：a.初起时病损部位呈不规则红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐融合为大疱；b.数日后，疱浆混浊而吸收终成痂壳，l～2周脱痂，色素渐消退，一般不留瘢痕；c.损害不超中线，剧烈疼痛，疹后的神经痛持久，病程常为4～6周第一支累及额、眼角粘膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。

Ramsay-Hunt综合征（赖亨氏）：病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，称为Ramsay-Hunt综合征。诊断诊断依据：单侧性皮肤-粘膜疱疹。沿神经支分布及剧烈的疼痛。鉴别诊断：与单纯疱疹鉴别。与疱疹性咽峡炎鉴别。

治疗1.镇痛消炎2.抗病毒治疗3.免疫增强治疗4.局部治疗5.物理疗法6.中医中药治疗三、手足口病

是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。其病原为多种肠道病毒。

病因柯萨奇A-16：婴幼儿肠道病毒71型：较大儿童及成年人感染方式：飞沫、唾液、接触3岁以下的幼儿是主要罹患者夏秋季最易流行临床表现1.潜伏期为3～4天。2.常有l～3天的持续低热，或有上呼吸道感染的特征。3.皮疹（第2天）呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及指甲周围，玫红色斑丘疹→小水疱，2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，无瘢痕。

临床表现4.口内颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧小疱疹，易破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜。5.整个病程为5～7日，一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数病人可复发。（3‰）诊断与鉴别诊断诊断依据：托幼单位群体发病；3岁以下幼儿；手、足、口部位；皮肤的水疱不破溃。鉴别诊断：水痘单纯性疱疹性口炎疱疹性咽峡炎1.对症治疗（1）注意患儿的休息和护理；（2）淡盐水或0.1%氯己定液（口泰液）洗口；（3）口服维生素B1、B2、C。2.抗病毒治疗：病毒唑等3.中医中药治疗：口炎宁、板蓝根或抗病毒颗粒剂4.局部用药治疗预防发现疫情和隔离患者，应隔离1周；密切接触者可注射1.5～3ml丙种球蛋白。注意日用品、食品、玩具和便器的消毒。四、口腔念珠菌病是真菌（念珠菌属）感染所引起的口腔粘膜疾病。

病因念珠菌为条件致病菌。念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件性感染。白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强。白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常见的口腔念珠菌病。

1.念珠菌性口炎（1）急性假膜型：（雪口病）以新生婴儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。①出生后2～8日内发生，多为半年内的婴儿。②好发部位为颊、舌、软腭及唇。③散在的色白如雪的柔软小斑点→白色或蓝白色丝绒状斑片，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉。

④全身反应一般较轻，少数引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，或并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。

临床表现（2）急性红斑型：（萎缩型或抗生素口炎）也可有假膜，但主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苦增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，粘膜灼痛。

（3）慢性肥厚型：也称增殖型念珠菌口炎①好发部位：颊粘膜、舌背及腭部。颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑。腭部病损可由义齿性口炎发展而来，粘膜呈乳头状增生。②表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。念珠菌性白斑（4）慢性红斑型：又称义齿性口炎①多见于女性患者。②损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜。③粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。④义齿性口炎还常与上腭的乳突增生同时发生。2.念珠菌口角炎特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。以湿白糜烂为特征。病史和临床特征，实验室检查:1．涂片法:芽生孢子和假菌丝,G+PAS染色假菌丝较蓝。2．培养法：镜检均可查见厚壁孢子，可确诊为白色念珠菌。3．免疫法：抗念珠菌荧光抗体。假阴性率（漏检率）较高。4．活检法：慢性或肥厚性损害，可见芽生孢子和菌丝。5.生化检验法及基因诊断法诊断1.球菌性口炎（膜性口炎）粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血、区域淋巴结肿大，可伴有全身反应2.过角化、白斑、扁平苔癣等，多为慢性病程，且白色损害不能拭去。

鉴别诊断治疗1.局部药物治疗（1）1%～3%碳酸氢钠（小苏打）溶液：轻症患儿2～3天，但仍需继续用药哺乳用具必须煮沸，以防止重复感染。（2）甲紫（龙胆紫）溶液：粘膜0.05%浓度，3次/日。（3）氯已定：0.2%溶液或1%凝胶（4）西地碘（华素片）：每日3～4次，每次一片含化后吞服。禁用于碘过敏者。治疗（5）制霉菌素：局部5万～10万U/ml的水混悬液涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下。片剂：4次/日，可达到一定浓度后吐出。疗程7～10日。副作用小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。（6）咪康唑：即：达克宁。每天4次，涂后应按摩。疗程一般为10日。治疗义齿性口炎效果显著。（7）克霉唑霜、酮康唑溶液及中成药西瓜霜、冰硼散等。治疗2.全身抗真菌药物治疗（1）酮康唑：能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，成人剂量为每日一次口服200mg，2～4周为一疗程。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显疗效，不可与制酸药或抗胆碱药同服，以免影响吸收。一般副作用：恶心、胃肠不适、头痛和无症状性转氨酶升高等。酮康唑可引起肝损害，对有肝病史者应慎用。治疗（2）氟康唑：抑制真菌细胞膜的主要成分——麦角固醇的合成。剂量：首次一天200mg，以后每天100mg，每日口服1次，连续7～14天。本品无严重副作用，以恶心(1%)较为常见，其次为皮疹，停药后症状消失。（3）伊曲康唑：浅部皮肤粘膜真菌或酵母菌感染，剂量：每日口服100mg。治疗3.增强机体免疫力：胸腺肽转移因子人胎盘组织液4.手术治疗：白色念珠菌白斑轻度上皮异常增生中度上皮异常增生预防1.避免产房交叉感染。2.经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，产妇乳头在哺乳前，最好用1/5000盐酸氯己定溶液清洗，再用冷开水拭净。3.儿童在冬季在防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。4.长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕，特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。五、口腔结核口腔软组织结核病损：1.口腔粘膜结核初疮2.口腔粘膜结核性溃疡3.口腔寻常狼疮病因病原微生物是结核杆菌。口腔粘膜对结核杆菌的攻击是有较强的抵抗力：1.唾液与食物的机械清除作用可阻止结核杆菌在粘膜上接种。2.口腔粘膜对多数细菌感染有一种天然的抵抗力量，它可能包括唾液酶、组织抗体等。3.结核对于已感染的人体，明显地倾向于只侵犯一个组织或器官。

临床表现