老年护理geriatricnursing38课件

老年护理geriatricnursing爱与责任

护佑夕阳桐乡市卫生学校主讲人：姜思媛geriatricnursing慢人亲者，不敬其亲者也桐乡市卫生学校模块三老年人生活照护技能任务三排泄护理思政及职业素养目标形成"健康,参与,保障"等养老新理念，养成新时代孝亲敬老的思想意识，锻炼批判性思考能力等护理专业核心素养，提升心理健康服务水平学习目标知识目标说出老年尿失禁、便秘、大便失禁的概念、病因；能阐述老年尿失禁、便秘、大便失禁的临床表现、辅助检查和护理措施。过程目标学会正确评估老年排泄障碍的方法，学会为老年排泄障碍患者制定护理方案桐乡市卫生学校一、尿失禁护理二、便秘护理三、大便失禁护理学习内容桐乡市卫生学校情景案例任务：请对李奶奶进行健康评估，分析影响其健康的主要因素？并为其制订一份个性化的护理方案。

李奶奶，70岁，退休在家，平时在家时不时会有尿液不自主溢出。夏季异味较重，李奶奶因此常常独自一人在家，害怕与人交流。仔细读一读案例，李奶奶发生了什么问题！桐乡市卫生学校老年期年龄尿道老化排尿方式改变老年尿失禁指因膀胱括约肌损伤或神经功能障碍致使自控排尿能力丧失，尿液不自主溢出或流出。一、尿失禁护理桐乡市卫生学校

思

考：结合案例，说出哪些因素导致李奶奶出现该问题？探索新知尿失禁1.概念与病因桐乡市卫生学校健康史探索新知身体状况心理-社会状况辅助检查2.护理评估一、尿失禁护理桐乡市卫生学校①是否有尿频、尿急等现象。②咳嗽、打喷嚏、大笑时，有无尿液滴出。③是否有泌尿系统感染、前列腺增生、尿道狭窄、脑卒中等疾病。④有无抑郁现象。⑤是否使用易致尿失禁的药物。⑥对女性老年人还要询问既往分娩史、有无阴道手术史。【健康史】探索新知二、尿失禁的护理评估桐乡市卫生学校尿道周围皮肤潮湿、瘙痒；会阴部皮联可有红肿、发炎、破溃现象，易发生压疮。【身体状况】探索新知一、尿失禁护理容易给老年人及其家庭带来经济和精神负担桐乡市卫生学校身体异味反复尿路感染皮肤糜烂探索新知【心理-社会状况】一、尿失禁护理进一步明确病因桐乡市卫生学校尿常规探索新知【辅助检查】膀胱镜B超尿液动力学一、尿失禁护理桐乡市卫生学校探索新知压力性尿失禁与雌激素水平下降、盆底肌群功能减弱有关有皮肤完整性受损的危险与尿液长期刺激局部皮肤有关社交障碍与尿失禁产生异味、尿频引起出行不方便有关思

考：结合案例，说一说李奶奶有哪些护理问题？3.诊断/问题一、尿失禁护理桐乡市卫生学校探索新知长期卧床老人在床上排尿；病情好转后在床边排尿。老年人的卧室应交排在距卫生间近的地方，最好安坐便器，旁边应有扶手。【良好的护理环境】一、尿失禁护理3.护理措施桐乡市卫生学校探索新知注意观察老年人会阴部的皮肤有无红肿、溃疡，随时保持会阴部的清洁和干爽，必要时局部凃抹润肤油。应慎用留置导尿，病情需要时可短期使用。照护人员应尊重、理解老年人，用心倾听，接纳并疏导老年人的不良情绪，缓解压力。皮肤护理心理护理【护理措施】一、尿失禁护理桐乡市卫生学校探索新知对神志清楚的老年人可用尿壶接尿，用后及时倾倒干净，并冲洗尿壶。能够有效地处理尿失禁，注意每次更换纸尿裤时应用温水清洗会阴和臀部尿壶纸尿裤【护理措施——护理用具的使用】一次性导尿管和密闭式集尿袋需要定时消毒、更换尿管，定时更换集尿袋，以免发生泌尿系统感染，同时影响膀胱自主反射性排尿功能，尽量缩短留管时间，并注意严格无菌操作。一、尿失禁护理探索新知桐乡市卫生学校010203药物指导：了解药物的治疗作用和副作用，指导老年人遵医嘱正确用药饮食指导：多食用高蛋白、高维生素、高纤维素、清淡易消化的食物。合理安排饮水时间和量康复指导：膀胱功能训练；盆底肌肉训练【护理措施】一、尿失禁护理桐乡市卫生学校老年期生理因素、不良生活习惯心里社会因素老年便秘指排便因难，粪便干结，排便次数每周少于三次，便后无舒畅感。桐乡市卫生学校探索新知便秘二、便秘护理1.概念与病因桐乡市卫生学校健康史探索新知身体状况心理-社会状况辅助检查二、便秘护理2.护理评估桐乡市卫生学校询问老年人最近一次排便的时间、次数、性状、有无伴随症状；日常饮食量、种类、饮水量、活动、运动情況；是否患有可能导致便秘的疾病，如肠道疾病、神经性疾病、内分泌疾病等；是否正在服用易导致便秘的药物，如镇痛药、麻醉药、抗胆碱能药等；有无精神抑郁等。【健康史】探索新知二、便秘护理桐乡市卫生学校可表现为左下腹胀痛，排便不畅。严重者可发生头晕、三力、食欲差、恶心、口臭、精神淡漠等自体中毒的毒血症症状。左下腹可扪及粪块或肠型痉挛。直肠指检排除直肠、肛门的疾病。【身体状况】探索新知二、便秘护理进一步加重便秘的发生桐乡市卫生学校焦虑不安精神紧张恐惧探索新知【心理-社会状况】二、便秘护理进一步明确病因桐乡市卫生学校纤维结直肠镜探索新知【辅助检查】钡剂灌肠二、便秘护理桐乡市卫生学校探索新知便秘与生活习惯和生活环境改变、肠蠕动减少、药物的副作用等有关舒适的改变与排便困难、便后无舒适感有关焦虑与长期便秘有关知识缺乏缺乏预防便秘的相关知识二、便秘护理3.诊断/问题探索新知01饮食护理02排便护理

用药护理03

心理护理04二、便秘护理3.护理措施桐乡市卫生学校桐乡市卫生学校探索新知知识宣教向老年人介绍引起便秘的原因，提供有效的预防措施环境指导排便环境要清洁无异味、温暖、舒适、安全，便器清洁、勿过凉，体质虛弱的老年人可用坐便椅活动指导养成定时排便的习惯。鼓励每天坚持锻炼，通常每次运动30~60min为宜饮食指导均衡膳食，多食富含纤维素的食物，多食水果，增加饮水量，可饮用温蜂蜜水【护理措施-健康指导】二、便秘护理老年期完全失禁不完全失禁老年大便失禁指排便不受意识控制，粪便不自主排出的现象。桐乡市卫生学校探索新知大便失禁三、大便失禁护理1.概念与病因桐乡市卫生学校健康史探索新知身体状况心理-社会状况辅助检查三、大便失禁护理2.护理评估桐乡市卫生学校询问老年人大便失禁的性质、程度、每日的排便次数；排便的自控能力；是否有引起排便失控的疾病，如阿尔茨海默病、精神障碍；有无手术、产伤、外伤史，有无各种原发性疾病如肠炎、甲亢等；是否服用可致大便失禁的药物；有无神经系统的病变和损伤。【健康史】探索新知三、大便失禁护理桐乡市卫生学校大便失禁表现为不同程度的不自主排便，可伴有粪便污染、溃疡、湿疹、黏膜突出、肛门扩张等，也可并发水电解质紊乱。轻度大便失禁，症状轻微，内裤偶尔有粪便，容易被忽视，应仔细询问。【身体状况】探索新知三、大便失禁护理负性心理，如不及时防治，则会精神颓废，更加消极。桐乡市卫生学校羞耻感意志消沉孤僻、害怕探索新知【心理-社会状况】三、大便失禁护理进一步明确病因桐乡市卫生学校直肠指诊探索新知【辅助检查】生理盐水灌肠试验直肠镜检三、大便失禁护理桐乡市卫生学校探索新知排便失禁与肛门括约肌失常、粪便嵌塞、神经损伤或病变有关有皮肤完整性受损的危险与粪便长期浸渍皮肤有关社交障碍与大便失禁引起的身体异味、自我形象紊乱有关三、大便失禁护理3.诊断/问题桐乡市卫生学校探索新知护理原则保持肛周皮肤清洁、无异味，观察病情、积极治疗原发病观察病情注意观察大便的颜色、性状、量，区时采集标本送检，同时观察生命体征的变化，有无脱水及电解质紊乱现象皮肤护理排便后及时清理粪便，有条件的便后坐浴，肛周皮肤涂氧化锌软膏；对破溃的皮肤可用烤灯照射局部，每日2次，每次20~30min；流淌不止的稀便可使用纸尿裤，勤更换床单和内衣3.护理措施三、大便失禁护理【护理措施】桐乡市卫生学校探索新知饮食护理宜进食少渣少油，避免进食粗糙、刺激性强、产气的食物；适量饮水；严重腹泻者可短期禁食或食用清淡流质饮食；恢复期进食少渣少油的半流质饮食。心理护理护理人员应多给老年人尊重、关爱和宽慰，帮助老年人树立战胜疾病的信心，消除自卑、焦虑、社交障碍等心理问题。三、大便失禁护理桐乡市卫生学校探索新知坚持做收腹和提肛肌运动，积极进行相关疾病的健康知识教育。取坐位、立位或卧位，先收缩肛门，每次10s，再放松间歇10s，连续20~30次，每日数次，连续做4~6周。鼓励老年人适度活动，重塑正常的排便反射。每天坚持按时排便，尽量坐姿，可提供辅助器械和床旁便器协助排便。也可如厕训练，有粪便嵌塞者可用人工取便。【护理措施】重塑排便习惯健康指导三、大便失禁护理桐乡市卫生学校学以致用

李爷爷，男，72岁，自控排尿能力丧失，长期受尿液不自主溢出或流出的困扰，导致李爷爷害怕与人交往，常常待在家中。

1.请问李爷爷怎么了？

2.理由是？该如何评估？

3.李爷爷应慎用（

）

A.尿壶B.纸尿裤C.一次性导尿D.留置导尿E.便盆