医学交流课件：注意了您可能已经被慢阻肺盯上了

注意了，您可能已经被慢阻肺盯上了目录02慢阻肺是一种什么病04慢阻肺的治疗03慢阻肺的危害这类情形要当心01吸烟“饭后一根烟，快活似神仙”是许多“老烟枪”经常挂在嘴边的一句话，张先生就是其中一位。60岁的张先生有着30多年的烟龄，长期咳嗽、气喘五十多岁的王女士已经为家人做饭三十年了，每次做饭都会被油烟呛得咳嗽，流眼泪，常年如此，王女士早已习惯做饭以种地为生的赵先生，每年在小麦收割后，都会把地里的秸秆燃烧，用燃烧后的灰作肥料，这样做可以提升农田的肥力，为下一次耕种更好的收成做准备，秸秆燃烧会产生大量的浓烟，每次都呛得赵先生咳嗽不停秸秆燃烧每天都要忍受着雾霾的侵袭，即使带着口罩也觉得呛人，从早到晚的咳嗽，肺都要咳出来了，好难受雾霾油漆气味太刺鼻，每次工作都被熏的受不了，头晕、咳嗽煤矿厂工作者，工作环境充满了粉尘等有害颗粒，呛人，令人难以呼吸工作环境影响最近总是咳嗽，开始只是早晨较重，现在早晚或整日均有咳嗽，吃了止咳药也不见效咳嗽咳痰咳嗽的时候可能还有痰，有的时候痰多而且是黄色黏液痰，卡在嗓子里好难受，要多咳几下才能咳出呼吸困难以前一口气能爬三层楼，现在走几层楼梯就累的不行了，大喘气，连做家务都费劲了以上人群的症状多伴有以下特征生活中，您是否属于以上人群，是否出现过相似症状？如果是，那么您可要小心了，因为您可能得了慢阻肺高度警示！目录02慢阻肺是一种什么病04慢阻肺的治疗03慢阻肺的危害这类情形要当心01徐金富主编.慢支、肺气肿与慢阻肺.同济大学出版社.2013,11:4-4.那么，什么是慢阻肺?慢阻肺，全名慢性阻塞性肺疾病，是一种可预防可治疗的慢性气道炎症性疾病主要特征是进行性发展、不完全可逆性气流受限进行性进展：症状逐渐加重，病情不断恶化不完全可逆：气道阻塞一直存在，难以恢复到正常状态“慢”指疾病长期存在，不是指疾病危险性小、程度轻！“阻塞”性，气道堵塞，呼吸不通畅，使空气没有办法自如进出肺部徐金富主编.慢支、肺气肿与慢阻肺.同济大学出版社.2013,11:10-10.健康的肺组织慢阻肺的肺组织正常支气管慢阻肺的支气管正常人肺泡慢阻肺的肺泡扩张融合、功能缺失慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病“慢阻肺”的肺究竟长啥样？不吸烟的健康者的肺正常人的肺对比吸烟且患有慢阻肺患者的肺烟龄20年慢阻肺患者的肺慢阻肺高危人群的重要因素：吸烟、环境污染、高龄等FangL,GaoP,BaoH,etal.ChronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:anationwideprevalencestudy[J].LancetRespirMed,2018,6(6):421-430.2018年我国疾病控制和预防中心对66752名40岁以上成人进行调查，并评估一般人群中慢阻肺高危因素的比例中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.6分隔壁家老王，男性，今年55岁抽烟近30年，每天半包最近半年一直断断续续咳嗽并且有痰最近爬楼梯做运动觉得有点气喘1分2分1分1分高度提示慢阻肺5分模拟病例50岁以上抽烟患者，伴有咳痰喘症状，高度提示慢阻肺通过“慢阻肺筛查问卷”帮助了解您的呼吸问题目录02慢阻肺是一种什么病04慢阻肺的治疗03慢阻肺的危害这类情形要当心01/zh/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-cause.慢阻肺已成为危害人们健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病和中风中国慢阻肺年均死亡人数达96万每分钟就有约2.5人死于慢阻肺！/gbd-compare/1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36（4）:255-264.）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）3.林辛锋等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查.中华医学杂志【J】.2011,91（40）:2815-18.4.侯学智等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床特点研究.中华肺部疾病杂志（电子版）【J】.2015,8（2）:74-77.肺源性心脏病右心衰竭1中重度慢阻肺会加重心脏负担，导致肺心病发作，甚至猝死2肺癌40％～70％的肺癌患者合并慢阻肺3；3个慢阻肺患者中有1个慢阻肺患者死于肺癌4当炎症扩散至全身，可引起多种严重并发症“慢阻肺早期没有症状或者只有轻微的症状，当患者出现气促等症状时，往往肺功能已经损失50%以上*，并错过了最佳的治疗时间，而有70%的患者都属于这种情形”。——钟南山院士.2016第十八次全国呼吸病学会会议（CTS）*肺功能损失50%以上：上楼梯觉得气喘，或活动后感觉力不从心慢阻肺患者肺部已经受到严重损伤还会给家庭带来沉重经济负担每人每年直接医疗费用高达11,744.00元11.何权瀛等.中国结核和呼吸杂志.2009,32(4):253-257门诊费用4200元住院费用7120元自我购药费用424元慢阻肺虽然患病率高、致残率及致死率也高，但它是可以预防和治疗的！GOLD2019首先，改善当前症状其次，降低未来的风险坚持慢阻肺长期治疗，不仅可以改善症状，避免并发症，而且可以降低未来发生急性加重风险降低死亡率预防疾病进展改善运动耐力GOLD2019改善运动耐力：跑步不再气喘吁吁预防疾病进展；病情得到控制，咳痰喘次数减少目录02慢阻肺是一种什么病04慢阻肺的治疗03慢阻肺的危害这类情形要当心01症状海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸闷、气急等哮喘症状气道炎症海面下的巨大冰体代表了早于喘息发生的气道炎症慢阻肺治疗不仅要控制症状，关键是长期管理气道的慢性炎症GOLD2019气道炎症1慢阻肺主要发病机制气流受限2慢阻肺主要症状糖皮质激素抗炎3支气管扩张剂扩张支气管4治本治标慢阻肺治疗：针对发病机制和症状1.O'DonnellR,etal.Thorax2006;61(5):448–54.2.HoggJC,etal.AnnuRevPathol2009;4:435-59.3.BarnesPJ,etal.BrJPharmacol.2011;163(1):29-43

4.JohnsonM,etal.Chest

2001;120(1):258-70.慢阻肺的药物治疗常用药物GOLD2019糖皮质激素：通过控制气道炎症，改善支气管肿胀状态，从而改善疾病支气管扩张剂：通过直接扩张支气管，使气道从狭窄的状态变为通畅的状态，改善呼吸症状布地奈德/福莫特罗噻托溴铵粉吸入剂支气管扩张剂扩张支气管糖皮质激素可强效抗击炎症因子炎症消失，支气管畅通药物作用机制硫酸沙丁胺醇糖皮质激素—强效的气道局部抗炎药物结构细胞炎症细胞上皮细胞细胞因子介质内皮细胞渗漏气道平滑肌β2-受体腺体腺体分泌嗜酸性粒细胞T淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量ICS可以作用于多种结构细胞和炎症细胞，抑制炎症因子释放PayneDN,etal.PaediatrRespirRev.2001,2(2):145-50糖皮质激素吸入服药优点多雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.药物直达肺部不良反应少症状好的快服药方便吸入服药，药物通过呼吸道直接到达肺部药物进入血液循环少，全身不良反应小药物直接作用于肺部，疗效更佳携带方便,随时都可以吸入服药吸入服药慢阻肺的非药物治疗GOLD2019适当运动，增强抵抗力严格戒烟家庭氧疗定期随访肺康复计划接种疫苗均衡营养与饮食1235467治疗慢阻肺，药物是主要手段，坚持长期用药是关键！1.李莉.慢性阻塞性肺疾病的中医护理和出院后护理指导.辽宁中医杂志，2015，42(6):1333-13342.张秋兴，等.中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的社区管理.中国社区医师·医学专业半月刊，2010,11:95-95.3.GOLD2019遵从医嘱长期用药1切勿擅自增加或者减少药量1定期随访，让医生随时了解自己病情变化，及时调整治疗方案，使患者获得更好的治疗效果3病情稳定时每月复诊1次，病情变化时随时联系或复诊2。急性加重住院后：出院后4-8周内随访，注意评估肺功能、吸入方法等3长期用药如何定期复诊规范用药患者死亡率降低60%死亡概率（%）至事件发生的时间（周）依从性≤80%依从性＞80%60%以TORCH研究的主要终点（如全因死亡率）作为疗效指标评估治疗依从性对研究药物的影响。调整种族、年龄、性别、吸烟状况等因素后，应用多因素Cox模型分析，依从性良好可在3年研究期间使患者死亡风险降低60%（HR=0.40，95%CI:0.35-0.46,P<0.001）。VestboJ,etal.Thorax2009;64:939-943*与安慰剂组相比，p=0.0021急性加重指，需抗生素治疗，全身用类固醇激素和住院治疗的病情恶化ZhengJPChest,2007Dec;132(6):1756-63次/年慢阻肺所有急性加重平均年发生率40％*1.35研究共纳入445例慢阻肺患者，随机分配接受ICS/LABAbid(n=297)，安慰剂qd（n=148）治疗，评估药物治疗慢阻肺有效性及安全性0.81规范用药急性加重发生率减少40%可以外出购物和娱乐上楼梯不费力远离医院跳广场舞坚持长期规范用药带来的好处.赖富华.慢性阻塞性肺疾病早期干预的再认识.重庆医学.2013,42(12)1415-1417慢阻肺就像高血压、糖尿病一样需要长期治疗，因为气道炎症和气流受限持续存在于