卫生经济学：卫生总费用

卫生总费用

主要内容

第一节卫生总费用概述第二节卫生总费用核算基本框架和原则第三节中国卫生总费用核算方法第四节卫生总费用分析学习要求

掌握卫生总费用基本概念、特点；掌握卫生总费用核算的原则、内容、方法；熟悉卫生总费用主要的分析指标。第一节卫生总费用概述卫生总费用基本概念卫生总费用基本特点

世界卫生组织规定：凡是维持、改善健康的一切活动，如疾病、失能或精神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提供者所提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，以及政府有关的卫生政策与管理费用均列入卫生费用。卫生费用

卫生总费用（totalexpenditureonhealth,TEH）

指一个国家或地区，在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。

活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职称的卫生技术人员。物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生材料以及包括信息在内的知识产权。卫生总费用

卫生总费用反映一定时期内全社会的医疗卫生健康总需求。是衡量一个国家卫生投入的重要指标。通常用卫生总费用占国民生产总值（GNP）或卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比重来表示卫生事业与国民经济之间的关系。

卫生费用：指卫生总费用卫生事业费：指各级政府用于卫生部门所属卫生机构的财政预算支出（正常经费、专项拨款和其他拨款）。卫生经费：指卫生事业经常性支出，它是使卫生事业在原有规模基础上继续维持下去而支付的金额。

区别几个相关概念

思考：卫生总费用与卫生筹资

卫生费用的测算与分析结果，被国际社会视为一种卫生政策工具，分析与评价卫生资金的筹集、分配和使用效果，不仅可以为卫生筹资决策提供客观依据，同时也是评价社会对人群健康的重视程度，分析卫生保健体制公平与效率的重要依据。卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一个全社会的概念卫生总费用具有动态性卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一

卫生总费用的基本特点

1．卫生总费用是一种信息工具

⑴费用总额解决以下问题：①国家或地区在卫生方面的花费；②国家与地区之间进行健康事业对比与卫生系统绩效评价的通行工具；③人均卫生资源拥有量及评价；④卫生总费用是一个国家卫生发展的进度指标，表明目前卫生事业的发展离卫生总的战略目标还差多少；⑵费用结构揭示以下问题①筹资结构与筹资公平性②资源分配结构与分配合理性③资源使用情况及各类服务费用构成⑶动态数列反映以下情况①筹资格局变化；②与国民经济发展水平的关系；③相关政策调整的影响结果。2．卫生总费用是一个全社会的概念

卫生总费用不仅是卫生系统一个部门的费用，而是全社会卫生事业的总费用。注意：卫生机构不仅只限于卫生部门当中，工业部门，集体所有制部门，私人开业及其他部门都有卫生机构，所以，测算费用不能仅仅只测算卫生部门的费用，要包括全社会办卫生事业的费用。3．在动态中了解和把握卫生总费用

卫生领域的流入与流出形成了卫生资金运动，表现为卫生资金的循环与周转。

卫生资金在循环过程中又表现为各种不同的形态，表现为货币、药品和卫生材料等各种生产要素以及卫生服务产品。从一定空间和时间上看，又表现为资金的存量，反映在不同地区、不同机构卫生资源的分布情况。卫生资金循环周而复始的进行，形成卫生资金的周转。卫生资金循环研究卫生资金运动的渠道、形式、步骤和程序，卫生资金周转研究卫生资金的运动速度。卫生资金的循环筹资支出政府支出企业支出社区支出个人支出保险支出分配阶段使用阶段市场补偿阶段(再筹资)政府支出企业支出社区支出个人支出保险支出各级各类卫生机构的财务收入资金使用在不同服务项目和功能上，如医疗、预防、保健等商品与劳务收入税收福利捐赠工资保险

4、卫生总费用是与卫生政策有关

的基础性研究之一

卫生总费用的研究要为政策服务反映目前政策的执行结果反映政策调整对卫生行业的影响

卫生总费用发展历程国际20世纪50年代开始英国OECD1977年《公共卫生费用》世行1990年估算全球各国卫生费用水平1993年《投资于健康》WHO2000年报告了191个成员国的卫生系统绩效。中国144位OEDC2001年出版《国家卫生核算账户的数据收集制度第一版》简称SHA2011年推出SHA国内20世纪80年代开始1981年世行专家来卫生部考察引入概念，进行合作。1993年卫生部卫生经济研究所使用筹资法开展测算。1995年《中国卫生总费用评估报告》2002年《中国统计年鉴》公开发布测算结果和评价指标。2008年成立卫生费用核算研究协助组第二节卫生总费用核算基本框架和原则卫生总费用核算基本概念卫生费用核算口径卫生总费用核算框架卫生总费用核算原则卫生总费用核算数据收集方法

卫生总费用核算

(NationalHealthAccounts,NHA)

也称国民卫生账户，采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，研究卫生系统的资金运动过程。

卫生总费用核算口径

一般口径卫生费用核算范围时间口径特定活动所发生的时间

区分卫生服务活动与相应费用支付发生的时间空间口径国家境内和暂时居住的境外公民

卫生费用核算的分类原则

国内政策需要卫生核算的可比性卫生费用核算的分类标准应当按照与政策相关原则进行细分进行细分时既不遗漏也不重复尽可能的尊重和反映现存的国际标准和惯例使用现有数据执行此分类计划应该是可行的卫生总费用核算体系框架图卫生总费用核算结果表卫生总费用丁字帐式平衡表卫生总费用丁字帐式平衡表1、在一张表中，通过相关指标分类，将卫生总费用两大核算体系的总量指标实现有机结合。2、既可以从不同角度对两类指标进行观察与分析，又能使两类总量指标保持平衡关系。3、保持了两类指标各自概念的完整性，逻辑关系清晰，技术方法统一。缺点：只能反映卫生总费用的总量平衡关系，却无法反映卫生筹资与使用各部分间的平衡。

卫生总费用二维矩阵平衡表xxxx二维矩阵平衡表1、同时反映两类指标总量和各个项目之间的平衡关系；2、两指标各项目相互制约，结果更加准确3、对政策分析更有作用

卫生总费用核算的原则

（1）应用性

（2）可靠性

（3）可比性

（4）及时性

（5）制度性

（6）政策敏感性

第三节卫生总费用核算方法

卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法核算层次第三节卫生总费用核算方法核算层次-32-卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法核算结果卫生费用筹资总额卫生费用分配总额卫生费用使用总额第三节卫生总费用核算方法卫生总费用筹资来源法：-33-根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方法。卫生费用筹资总额：

指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。

第三节卫生总费用核算方法卫生总费用筹资来源法的指标分类：-34-指标分类（国际）卫生总费用私人卫生支出一般政府卫生支出社会医疗保障支出狭义政府卫生支出家庭现金付费商业健康保险税收为基础的卫生支出基本原则与思路以满足国内政策分析需要为主，中国来源法卫生费用核算保留原有三分法指标体系政府卫生支出社会卫生支出居民个人现金卫生支出第三节卫生总费用核算方法其他-36-指标分类（国内）政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出公共卫生服务经费其他卫生经费保险类乡村居民医疗卫生支出城镇居民医疗卫生支出私人办医卫生支出国际援助卫生总费用基本原则与思路为满足国际接轨需要，在数据收集时尽可能收集细节数据，从而使三分法结果能顺利转变为国际二分法结果。收集数据的口径以反映流入卫生系统的筹资规模为原则。结果指标体系卫生费用筹资总额一、政府卫生支出（一）医疗卫生服务（二）医疗保障与保险补助（三）行政管理事务（四）人口和计划生育

二、社会卫生支出（一）社会医疗保障（二）商业健康保险（三）社会办医（四）社会捐赠援助（五）行政事业性收费收入

三、居民个人现金卫生支出（一）城镇居民个人现金卫生支出（二）农村居民个人现金卫生支出第三节卫生总费用核算方法卫生总费用筹资来源法的数据来源：-39-卫生部门《卫生财务年报》、《卫生统计年报》相关部门《统计年鉴》、《劳动统计年鉴》、《农业统计年报资料》及其他数据资料。进行访问调查或利用已有资料估算。

第三节卫生总费用核算方法-40-第三节卫生总费用核算方法-41-第三节卫生总费用核算方法卫生总费用机构流向法：

指一个国家或某地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配。卫生总费用分配总额：

指一个国家或地区在一定时期内，分配与流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的货币总额。-42-机构法卫生费用核算机构法卫生总费用反映了某地区在一定时期内从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配情况，其结果可以和筹资来源结果相互印证。机构法卫生总费用核算对象是医疗卫生服务的最终产品价值，而医疗卫生服务的中间产品价值，如药品生产企业、医疗器械生产企业的产品价值在最终产品价值中已经体现，不包括在核算范围内。第三节卫生总费用核算方法卫生总费用机构流向法的指标分类：-44-医院费用门诊机构费用药品零售机构费用公共卫生机构费用卫生行政和医疗保险管理机构费用其他卫生费用机构法卫生费用指标体系说明指标体系机构口径一、医院是指已经登记注册，主要由医护人员从事诊断、治疗服务的卫生服务提供机构，包括各级综合医院、专科医院、中医院等，所提供的服务主要包括住院和门诊等服务。

1、城市医院包括地（市）级以上（含市所辖区级）各类医院、中医院

2、县医院县级医院包括县（含县级市）各类医院、中医院

3、社区卫生服务中心政府原则上按照街道办事处范围或3－10万居民规划设置社区卫生服务中心；至少设日间观察床5张；可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床，但不得超过50张。

4、农村卫生院乡镇卫生院

5、疗养院是指为增强体制、疾病疗养、康复疗养和健康疗养而设立在疗养地（区）的医疗机构二、门诊机构门诊机构主要提供门急诊病人的诊断治疗服务和社区家庭卫生保健服务，一般不提供住院服务。

1、门诊部包括综合门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部、专科门诊部、口腔门诊部、眼科门诊部、医疗美容门诊部等

2、诊所、卫生所、医务室

3、社区卫生服务站1、服务人口为1-1.5万人，至少设日间观察床1张，不设病床。2、实行独立经济核算

4、村卫生室

四、药品及其他医用品零售机构费用药品及医疗器械零售业机构向居民、单位销售的药品和医疗器械的销售额五、公共卫生机构费用

1、疾病控制机构各级CDC、防疫站（防保站）、卫生防病中心、预防保健中心、专科疾病防治院（所、站）

2、卫生监督机构卫生监督所（局）、卫生监督检验（检测、监测）所（中心、站）

3、妇幼保健机构妇幼保健院（所、站）、生殖保健中心

4、食品与药品监督机构食品与药品监督和检验机构

5、计划生育机构计划生育技术服务和咨询机构

6、采供血机构血站、单采血桨站

7、其他卫生机构急救中心、健康教育所、其他卫生机构（临床检验中心、所、站，麻风村、卫生消毒站、乡防保组、农村改水中心）六、卫生行政和医疗保险管理机构费用卫生行政管理机构、城镇职工基本医疗保险管理机构、新型农村合作医疗管理机构和商业健康险机构的管理费用七、其他卫生费用

新增固定资产当年卫生行业新增固定资产第三节卫生总费用核算方法卫生总费用机构流向法的数据来源：-49-卫生部门的《卫生统计年报资料》《卫生财务年报资料》个别数据来自有关年鉴资料或现场访问调查第三节卫生总费用核算方法-50--51-201012.6%2.3%6.3%0.2%8.3%9.8%8.1%8.5%2.3%20102010第三节卫生总费用核算方法卫生总费用实际使用法：根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。卫生总费用使用总额：通过消费者对不同卫生服务的实际利用，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。功能法卫生费用核算是从卫生服务功能的维度对各类卫生服务项目的口径、内涵及其外延进行界定，并按照界定的内容进行各项目费用核算，这是目前我国卫生费用核算体系的第三个层次。-52-第三节卫生总费用核算方法卫生总费用实际使用法的指标分类：个人医疗费用公共卫生费用卫生发展费用其他卫生费用-53-门诊、住院、零售药品费用疾病监督与控制、妇幼卫生费用医学科研、固定资产增加值政府其他部门卫生支出、卫生行政管理费用第三节卫生总费用核算方法卫生总费用实际使用法的数据来源：-54-卫生部门的《卫生统计年报资料》《卫生财务年报资料》各项服务收费水平的确定来源于费用监测点现场调查第三节卫生总费用核算方法卫生总费用实际使用法的测算方法：-55-思路：各项卫生服务的工作量×服务的平均收费水平1.费用监测点现场调查法（市场价格、中位数）2.成本估算法（成本分摊方法）3.服务人口法第四节卫生总费用分析卫生总费用分析-56-是从全社会角度反映卫生资金运动的全过程，分析与评价卫生资金的筹集、分配和使用效果。从筹集的角度，分析卫生资金的筹资水平和筹资结构；从分配的角度，分析不同部门、地区、领域和层次的资金流向；从使用的角度，分析卫生资金利用的公平性、效率、效益和效果等情况。常用的分析方式：卫生总费用筹资分析和卫生总费用流向分析第四节卫生总费用分析卫生筹资总额的分析：-57-筹资水平筹资结构

发展变化趋势第四节卫生总费用分析卫生总费用筹资水平（1）-58-卫生总费用反映一个国家或地区卫生资金筹集总量的重要指标，用于评价全社会卫生投入水平。当年价格可比价格当年卫生筹资水平和比例关系扣除价格变动因素，比较不同时期第四节卫生总费用分析卫生总费用筹资水平（2）-59-人均卫生总费用消除人口增长因素对卫生总费用绝对值的影响，反映人均卫生费用享受水平的重要指标。2012年全国卫生总费用预计达28119亿元,人均卫生费用2076元。第四节卫生总费用分析-60-年份卫生总费用（亿元）人均卫生总费用（元）人民币美元人民币美元1981160.1293.9116.009.381990747.39156.2565.3713.6720004586.63554.05361.8843.7120015025.93607.22393.8047.5820025790.03699.53450.7554.4620036584.10795.47509.5061.5620047590.29917.06583.9270.5520058659.911057.38662.3080.8720069843.341234.77748.8493.94200711573.971522.09875.96115.20200814535.402092.901094.52157.60200917204.812518.641289.00188.70中国卫生总费用（来源法）第四节卫生总费用分析-61--62-指标2007年2008年2009年2010年2011年城市人均卫生总费用1516.31861.82176.62315.52695.1农村人均卫生总费用358.1455.2562.0666.3871.6全国人均卫生总费用876.01094.51314.31490.11801.2摘自《中国卫生统计年鉴2012》表城乡居民人均卫生费用筹资总额（单位：元）-63-美元2012年中国与OECD国家人均卫生总费用比较3293997460242604811364922911048608032898745-64-美元2012年中国与OECD国家人均卫生总费用比较3291109234405911474982386第四节卫生总费用分析卫生总费用筹资水平（3）-65-卫生总费用占国内生产总值百分比衡量世界各国卫生事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价指标-66-衡量世界各国卫生事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价指标世界卫生组织：2010年中低收入国家的卫生总费用达到国内生产总值的5%~7%。-67-衡量世界各国卫生事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价指标世界卫生组织：2010年中低收入国家的卫生总费用达到国内生产总值的5%~7%。第四节卫生总费用分析卫生总费用筹资结构-68-政府、社会和居民个人卫生支出在卫生总费用中所占比重的变化趋势，是考察卫生事业是否健康、可持续发展的重要指标。第四节卫生总费用分析与评价-69-第四节卫生总费用分析与评价-70-不同收入国家医疗卫生总费用支出构成资料来源:2010年《世界卫生统计》。Source:WorldHealthStatistics2010.第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用筹资结构-72-居民现金卫生支出占卫生总费用的百分比截止2012年年底，基本医疗保障已经覆盖了全国95％的人口。第四节卫生总费用分析卫生总费用变化趋势分析-73-٭卫生总费用年增长速度

٭卫生总费用年平均增长速度

٭卫生总费用对GDP的弹性系数2005--2009年卫生总费用年平均增长速度为14．07％，快于国民经济增长速度(11．38％)。第四节卫生总费用分析与评价-74-中国卫生总费用相对于国内生产总值的增长趋势-75-图

中国卫生总费用相对于国内生产总值的增长趋势引自：中华人民共和国卫生部.《中国卫生统计年鉴》.北京：中国协和医科大学出版社，2011。

第四节卫生总费用分析卫生总费用筹资发展变化趋势：-76-卫生总费用筹资水平将明显增加，2015年卫生总费用占GDP比值接近6%实现“三四三制”的卫生筹资结构，OOP比重将持续下降到30%以下以公共筹资为主导，政府投入比例增加，医疗保险筹资制度不断完善合理调整政府卫生资金的使用方向，逐步实现公共卫生服务均等化不断加强卫生筹资绩效评价和支付方式改革第四节卫生总费用分析卫生总费用增长因素-77-卫生总费用的影响因素

社会经济因素（通货膨胀）

人口因素

疾病谱变化

医学科技的发展

药品更新换代

医疗保险

服务可及性增加

卫生费用使用与管理不善

卫生总费用研究意义

1.为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息总量：全社会卫生保健资金总额与GDP的关系：其占GDP比重，反映全社会卫生保资金的投入规模和力