创伤病人的气道管理课件

创伤病人气道管理急诊医师对创伤病人有气道管理的责任

快速评估是否需要插管明确身边最好的气道管理方法决定使用何种药物、用药次序、剂量气道管理和患者全身状况的关系熟练多种气道装置保障通气和必要的外科技术插管指征气道保护机械通气意识丧失

呼吸暂停

神经肌肉麻痹

意识丧失严重（上）颌面骨折

呼吸困难

胸部创伤误吸风险

出血

呕吐需要镇静治疗的严重闭合性颅脑损伤

气道梗阻风险

颈部血肿

喉、气管损伤/烧伤

喘鸣什么是预期的临床过程？严重多发伤患者：轻度头部外伤、多发肋骨骨折、腹部压痛、股骨骨折、骨盆骨折查体：神志尚清，但有轻度易激惹行为、SPO2:95%(5L/min)、BP：85/55mmHg、R：26次/分、P：110次/分休克状态导致组织灌注不足代谢负担增加影响呼吸肌+胸部外伤呼吸疲劳呼吸衰竭什么是预期的临床过程？如果预期临床进程将要恶化或重症患者将离开急诊科，应尽早插管。困难气道评估有困难插管史体格检查创伤注意（保护）颈椎（髓）气道中的血液气道损伤病态肥胖困难气道操作困难面罩吸氧困难插管和困难喉镜检查困难环状软骨切开术

困难插管和困难喉镜检查（LEMON）Lookexternally---表面观察：小下颌、巨舌、巨齿、短颈等颜面下半部分解剖特异Evaluatethe3-3-2rule---用3-3-2规则进行评价：Mallampati评分Obstruction?---梗阻？：嘶哑、吞咽困难和喘鸣等---上气道阻塞？Neckmobility---颈部的移动度：颈椎固定、强直性脊柱炎、类分湿性脊柱炎等3-3-2评估法则甲状腺-颊部距离大于大于三横指张口能容三横指舌骨到甲状腺切迹为二横指Mallampati评分Mallampati像可以预示困难气道：张口、伸舌、禁声时口腔像MP1-2的阴性预测值>99%

MP4的阳性预测值只有10～40%1级：可见软腭、悬壅垂、咽门、腭弓2级：可见软腭、悬壅垂、咽门3级：可见软腭、悬壅垂根部4级：仅硬腭可见RapidSequenceInduction

（RSI）快速诱导插管应用一种强诱导剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者进入无意识和肌肉麻痹状态，以进行气管插管的方法。RSI事实上是一种同步技术，即在预吸氧后，同步给予镇静药和速效神经肌肉阻滞剂，以便无须辅助通气就可以完成气管插管。处置流程术前准备预先吸氧：RSI关键，建立氧气储存、允许数分钟的呼吸暂停药物预处理：减少操作过程中出现的交感神经刺激（支气管痉挛、颅高压）----LOAD诱导麻醉：琥珀胆碱保护和体位：测试颌部肌肉松弛度、塞立克手法（Sellick’maneuver）证实插管到位插管后处理RapidSequenceInduction

（RSI）快速诱导插管气道（建立的供选）方案气管插管直接喉镜检查可视喉镜检查LMA-----喉罩通气道Combitube-----复合插管外科技术逆行导引插管环甲膜切开术工具和技巧直接喉镜检查

弯刃喉镜最常用在正常（解剖结构）气道中有很高的成功率（99%）50次以上经验可熟练掌握困难气道中无法到达同样理想效果可视喉镜整合入喉镜窥视片的超微型摄像机和LED光源可视喉镜需要使用ETT（60度折角）易于发现声带

有时较难操纵ETT入气管在一些病人中仍会失败预期成功率80-95%标准插管技术

LaryngealMaskAirway

(LMA)喉罩与正压通气最初喉罩只用自主呼吸后来证实，使用喉罩能很好地实施正压通气使用喉罩时，为实现喉罩密封时的压力，应限制潮气量<8ml/kg且气道压<20cmH2O存在问题正压通气的气道压峰值

反流，误吸，吸入性肺炎胃膨胀置入失败咽喉部机械性损伤神经麻痹：舌神经，舌下神经，喉返神经喉痉挛/支气管痉挛LMA的特殊用途浅表手术非俯卧位的外科手术眼科手术内镜诊治小儿外科产科麻醉困难插管病例各科急救和复苏过程CombitubeTM

复合插管初学者的成功率平均可达到

80-90%可能会引起食管损伤和纵隔炎(Vezina,CJA1998)食管-气管复合插管插入食管DADBFH食管-气管复合插管插入气管纤维光学镜本质上是支气管镜检查可穿过管道引导气管内插管在罩导气管在位时也可使用侵入性操作TTJV

经皮肤气管壁喷射通气操作困难且并发症多样针式环甲膜切开术运用Seldinger技术且成功率高外科气管切开术损伤大但同样可以达到目的NeedleCricothyrotomy针式环甲膜切开术外科气道步骤确认甲状软骨环甲膜沿皮肤纵行切口预先的准备切膜敞开切口扩张器/气管牵引钩

插入气管插管机械通气RetrogradeIntubation

逆行导引插管RetrogradeIntubation

逆行导引插管RetrogradeIntubation

逆行导引插管指触插管Eschmann管芯BURP光源探针插管技巧手指探触引导气管插管法Eschman管芯可以感觉到细探针顶住气管环时（的硬度）当喉镜仍在位时，将7.0or7.5的气管导管套入探针BURPBac