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文档简介

动静脉瘘术分类1、动静脉外瘘术2、动静脉内瘘术适应症1、急性肾功能衰竭；2、急性药物或毒物中毒；3、慢性肾功能不全因某些因素作用致使肾功能急剧恶化，需做透析以渡过危险时期及改善症状者；4、需短暂血液净化治疗者；5、腹膜透析导管堵塞或通道感染需拔管者；(1).吻合血管部位的选择:一般首选四肢末端血管,因四肢血管丰富可供做动静脉内瘘的血管范围大,穿刺方便且易固定。常用血管:桡动脉/桡侧皮下静脉\R侧皮下静脉(2)吻合法:常用的吻合法是端端吻合、端侧吻合、和侧侧吻合。如动脉较粗可采用端端吻合;如动脉较细可采用静脉端和动脉侧吻合;如动静脉均较细可采用侧侧吻合。这样可保证血流量减少静脉瘤、失窃综合征等并发症。动静脉瘘的并发症闭塞:血栓溶解疗法内瘘出血：见于抗凝药过量或缝线脱落，需再次手术缝合。穿刺破裂出血者应及时修复并止血。感染:抗生素控制或切除感染灶，关闭内瘘。静脉高压症:狭窄部介入性治疗、内瘘封锁术.动静脉瘘的并发症静脉高压症:狭窄部介入性治疗、内瘘封锁术.失窃综合征:指、手掌、前臂等出现苍白、冷感等.充血性心力衰竭:更多见于移植物内瘘和耾动脉内瘘(处理:缩窄吻合口)中心静脉峡窄:表现为患侧肢体肿胀、紫紺、胸壁侧支循环行成(处理:介入治疗)动脉瘤:反复穿刺同一静脉节段导致静脉壁被瘢痕组织取代．指导患者做好内瘘的自我保护1.护士应向透析患者讲明瘘侧肢体不要持重物,避免刺激,避免外力压迫或碰撞,最好使用护脘保护,但不宜过早,以免造成栓塞。2.保持瘘侧肢体的清洁卫生,注意观察内瘘部位的搏动情况及有无出血、肿胀、感染、疼痛等,如患者感到内瘘处有异常时必须与医生联系。指导患者了解自己最适当的压迫止血时间。术后护理要点1.注意不要在患肢进行测量血压、输液、抽血等操作,不穿紧身衣,睡觉时瘘侧肢体不能受压.2.透析结束后穿刺点压迫15-20’3.待内瘘成熟后再使用,多在术后2-3w.4.严格无菌技术操作,保证穿刺一次成功,不要定点穿刺,以免行成动脉瘤.5.避免脱水过量

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