医学第十章 饮食与与营养2008.10课件

第十章饮食与营养

dietandnutrition教学内容第一节概述第二节医院饮食第三节营养状况的评估第四节患者的一般饮食护理第五节特殊饮食护理饮食、营养与健康的关系relationshipofdiet、nutritionandhealth合理饮食－促进生长发育－构成机体组织－提供能量－调节机体功能不合理饮食－营养不足－营养过剩－饮食不当合理日常膳食饮食、营养与疾病痊愈的关系relationshipofdiet、nutritionandhealing补充额外损失和消耗的营养素辅助治疗和诊断疾病

医院饮食基本饮食basicdiets治疗饮食therapeuticdiets试验饮食testdiets基本饮食basicdiets普通饮食generaldiet软质饮食softdiet半流质饮食semi-liquiddiet流质饮食liquiddiet基本饮食basicdiets普通饮食generaldiet软质饮食softdiet半流质饮食semi-liquiddiet流质饮食liquiddiet不需限制饮食者消化功能正常体温基本正常病情较轻或疾病恢复期基本饮食basicdiets普通饮食generaldiet软质饮食softdiet半流质饮食semi-liquiddiet流质饮食liquiddiet口腔及消化道疾患中等发热体弱术后病人基本饮食basicdiets普通饮食generaldiet软质饮食softdiet半流质饮食semi-liquiddiet流质饮食liquiddiet高热病情危重口腔疾患大手术后急性消化道疾患全身衰竭患者治疗饮食therapeuticdiets在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。治疗饮食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食治疗饮食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食热能消耗较高的病人加餐2次，进食高热能食物。治疗饮食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食限制蛋白摄入者治疗饮食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食肝、胆、胰疾病高脂血症、动脉硬化冠心病、肥胖症、腹泻治疗饮食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食高胆固醇血症高脂血症动脉硬化冠心病高血压等治疗饮食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食心脏病、急慢性肾炎肝硬化腹水、先兆子痫高血压、水钠储留治疗饮食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食禁用含钠多的食物或药物治疗饮食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食便秘、肥胖高脂血症糖尿病糖尿病饮食溃疡病饮食治疗饮食试验饮食testingdiets

(诊断饮食)是指在特定时间内，通过对饮食内容的特殊调整，来协助疾病的诊断和提高实验检查结果正确性的一种饮食。隐血试验饮食胆囊造影试验饮食

肌酐试验饮食

尿浓缩功能试验饮食甲状腺131碘试验饮食

用于大便隐血试验的准备试验期3d第4d开始检查粪便有无隐血。试验期间忌食易造成隐血假阳性的食物：绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的药物和食物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、萝卜米、面、馒头等。隐血试验饮食胆囊造影试验饮食

肌酐试验饮食

尿浓缩功能试验饮食甲状腺131碘试验饮食

适用于需要用X线或B型超声波检查胆囊及胆管的形态和功能的患者。检查前一天午餐进高脂肪饮食晚餐进无脂肪、低蛋白、纯糖类饮食；晚8时口服造影剂后禁食、禁水、禁烟至次日上午。检查日免早餐第一次摄X线片后，可进高脂肪餐30min后第二次摄X线片观察。隐血试验饮食胆囊造影试验饮食

肌酐试验饮食

尿浓缩功能试验饮食甲状腺131碘试验饮食

用于尿浓缩功能试验验期1d全天饮食中水分总量控制在500—600ml可食含水分少的食物，避免过甜或过咸蛋白质供给量1g／kg体重禁饮水及食用含水量高的食物护士在饮食护理中的职责正确评估患者营养状况和需要指导患者选用合理饮食采取有效技术满足患者的饮食和营养需要

饮食护理营养的评估病人饮食的一般护理措施营养的评估影响因素的评估饮食状况的评估身体状况的评估辅助检查的评估影响因素评估身体因素—生理因素年龄、活动量、特殊生理状况—病理因素疾病及药物影响、食物过敏心理因素社会因素－经济状况－饮食习惯－饮食环境－营养知识

饮食状况的评估一般饮食形态－用餐时间长短－摄食种类及摄入量－其他食欲

影响因素

身体状况评估体格检查

－不同营养状况的身体征象人体测量－身高、体重

－皮褶厚度肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部：距脐左侧1cm处－上臂围：上臂中点位置的周长标准体重的计算公式我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：－男性：标准体重（kg）=身高（cm）－105－女性：标准体重（kg）=身高（cm）－105－2.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：×100%

WHO：BMI指数体重（kg）/【身高（m）】2辅助检查的评估血清蛋白质水平氮平衡试验免疫功能测定患者的一般饮食护理措施患者入院后的饮食管理

确定饮食更改饮食患者的饮食护理

患者进食前的护理患者进食时的护理患者进食后的护理患者的饮食护理患者进食前的护理－饮食教育－进食环境准备

清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快－患者准备:进食前患者感觉舒适-—护理人员准备

患者的准备减轻或去除各种不舒适因素减少患者的不良心理状态协助患者洗手及清洁口腔协助患者采取舒适的进餐姿势治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。

护理人员准备洗手仔细核对，防止差错禁食和免餐者

病人进食时的护理患者进食时的护理-及时分发食物-鼓励并协助患者进食

-特殊问题处理（1）恶心：（2）呕吐：（3）呛咳：病人进食后的护理-整理床单位、饭后洗手、漱口-餐后根据需要做好记录-对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。

特殊饮食护理管饲饮食要素饮食胃肠外营养管饲饮食tubefeeding

途径口胃管ora-stomachtube鼻胃管nose-stomachtube鼻肠管nose-intestinestube胃造瘘管stomachtube空肠造瘘管jejunumtube鼻饲法nasogastricgavage将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。适应症不能经口进食者；不能张口的患者。早产婴儿和病情危重的患者。拒绝进食的患者。禁忌症食管梗阻、食管癌患者食管、胃底静脉曲张患者肠内营养泵肠内营养泵可能出现的问题管道堵塞营养泵报警消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管要素饮食

（elementaldiet）

又称元素饮食，是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。特点：营养价值高易消化易于保存、携带用于临床营养治疗要素饮食适用人群-严重烧伤及创伤等超高代谢-消化道瘘-手术前后需营养支持-非感染性严重腹泻-消化吸收不良-营养不良应用方法口服鼻饲进胃或空肠造偻外滴入

要素饮食用法－分次注入－间歇滴注－连续滴注要素饮食并发症－机械性并发症－感染性并发症－胃肠道并发症

－代谢性并发症要素饮食注意事项根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同制定。应用原则保存温度巡视患者定期记录，做好营养评估停用处理不良反应或并发症禁忌症胃肠外营养

（parenteralnutrition）按照患者的需要，由胃肠外途径（周围静脉、中心静脉）供给机体所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素，使患者