子宫内膜癌课件

子宫内膜癌

CarcinomaofEndometrium女性内生殖器

子宫解剖学结构概述

又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。1、绝大多数为腺癌；2、是女性生殖器三大恶性肿瘤之一（20%～30%）；3、多见于老年女性，高发年龄为58-61岁。三大恶性肿瘤？子宫颈癌，最常见的妇科恶性肿瘤，易发于35～39和60～64岁之间；子宫内膜癌，发病率仅次于宫颈癌，好发于老年人；卵巢恶性肿瘤，可发生于任何年龄，但死亡率高居妇科恶性肿瘤之首病因确切病因尚不清楚，但可能与子宫内膜增生过长有关，尤其是缺乏孕激素对抗而长期接受雌激素刺激的情况下，可发生子宫内膜增生症，可能导致子宫内膜癌的发生。其危险因素有：1.肥胖、糖尿病与高血压；2.月经失调、初潮早与绝经迟；3.子宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多；4.外源性雌激素

肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。子宫内膜癌伴高血压者较多。病理观察大体观察—多发生于子宫底部的内膜，以双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。

2、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。弥漫型显微镜检—可见四种类型1、内膜样腺癌:占80%2、腺癌伴鳞状上皮分化

3、透明细胞癌4、浆液性腺癌核异型性较大，约1/3患者伴砂粒体。转移途径总的来说，肿瘤生长缓慢，病变局限于子宫腔内的时间较长，有极少数发展较快。主要扩散途径：直接蔓延癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。血行转移少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。临床分期★临床表现症状—早期无明显症状，随着病情进展可出现：

1、阴道流血

不规则的阴道流血是最常见的症状，量一般不多

2、阴道排液少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭3、疼痛晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。体征

早期检查无明显异常；子宫增大、稍软；晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血；若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软；子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。

治疗方法手术治疗，为早期方案，尤适于早期病例手术加放射治疗，适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效放射治疗，目前子宫内膜癌单纯放射总的5年生存率已达50%～70%，是一种较为有效的治疗方法药物治疗1、孕激素针对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。

2、抗雌激素制剂治疗他莫西芬10-20mg，每日2次3、化学药物适用于晚期不能手术者或治疗后复发者分段诊刮

宫腔镜检护理诊断1、知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识2、睡眠型态紊乱：与环境改变有关3、焦虑：与住院、须接受的诊断治疗有关护理目标1、手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识2、病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施护理措施1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6个月到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导护理评价病人主动参与治疗过程；病人睡眠时间充足，醒后无困倦感；病人如期恢复体能，并承担生活自理复习整体纲要练习题：1.子宫内膜癌最常见的症状（）A.不规则阴道流血B.恶臭阴道排液C.月经改变D.疼痛2.连线题子宫内膜癌任何年龄子宫颈癌老年人最常见的妇科恶性肿瘤卵巢癌35-39和60-64岁女性如何预防子宫内膜癌的发生？思考：健康饮食：八类食物可防癌洋葱类：大蒜、洋葱韭菜、芦笋、青葱等坚果和种子：核桃、松子、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、番瓜子等十字花科：花椰菜、甘蓝菜、芥菜、萝卜等谷类：玉米、燕麦、米、小麦等荚豆类：黄豆、青豆、豌豆等水果：柑桔、柳橙、苹果、哈密瓜、奇异