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文档简介

颈动脉狭窄的外科治疗刘鹏叶志东中国北京临床资料1998.10-2008.5；155例患者男性98例，女性57例．年龄51-88岁有症状者107例，无症状48例狭窄均大于70%73例（47.1%）造影时发现冠脉病变23例同期行CABG手术全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径<6mm，需补片加宽远端断端需要内膜固定肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内术前左颈总动脉造影术前右颈总动脉造影颈内动脉内膜切除术后（右）术前左颈总动脉造影术前、术后颈动脉造影术前血管造影患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄术前血管造影患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄手术适应症近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况相对适应症近6个月TIA发作，狭窄50%-69%进行性脑卒中，狭窄≥70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%狭窄≥70%同时须行CABG不肯定的适应症TIAs发作，狭窄<50%轻度脑中风，狭窄<50%TIAs发作，狭窄<70%同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓下列情况不适合手术中度中风，狭窄<50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状讨论狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？CEAorCAS？讨论冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。Heart,2000,83(3):361-366；AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。讨论JournalofVascularSurgeryDec.2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。JournalofVascularSurgeryFeb.2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论：CAS在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。结论１颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定

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