脑膜脑癌课件

脑膜癌病CA501983年Lindholm等运用杂交瘤技术获得上皮恶性肿瘤细胞株该细胞分泌的单克隆抗体被命名为CA50CA50单克隆抗体是一种抗肠腺癌细胞系的单抗，CA50以脂或脂蛋白结合形式存在于细胞膜属于鞘糖脂类标记物，在恶性肿瘤诊断和监测中有较高的特异性特点在胰腺癌、胆管癌、大肠癌阳性率最高，可达94.4%CA50对肿瘤的识别谱较为广泛对恶性胸水有很高的检出率在AFP阴性的原发性肝癌患者中，CA50的阳性检出率为42.5%;在AFP阴性的肝转移癌、胆管细胞癌中CA50也有很高的阳性率。与其他肿瘤标志物联合应用，在提高恶性肿瘤诊断与鉴别诊断，预测病情转归及疗效中，CA50是一项重要的辅助性指标。正常参考值:<20U/Ml。概念脑膜癌病为原发病灶的癌细胞在脑和脊髓蛛网膜下腔内弥漫性的播散或多数局灶性的浸润,并可随血管周围间隙侵入脑皮质,而颅内并无肿块形成。为全身肿瘤的迟发性神经系统表现,其发生率约3%-5%概念其原发肿瘤以腺癌为多,肺癌、胃癌、乳腺癌是常见的原发癌,其次为恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌、卵巢癌、白血病等。概念脑膜癌病可见于原发肿瘤确诊后或原发肿瘤发现之前,有些病例则未能找到其原发病灶。原发病灶原发灶欧美以乳腺癌最多,日本以胃癌为第一,而国内以肺癌最多,其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等原发肿瘤以腺癌占绝大多数,而鳞癌极为罕见。临床表现多见于中老年人急性或亚急性起病脑膜刺激征,脑症状,颅神经及脊神经损害的症状临床表现脑症状：包括头痛、头晕、呕吐、嗜睡、精神异常、癫痫发作、共济失调等颅神经症状：颅神经损害为癌细胞浸润所致,十二对颅神经均可受损脊神经症状：由癌细胞浸润脊膜和脊神经根引起。脑脊液中癌细胞因重力作用,易侵犯下位脊神经根,症状表现为:颈背痛、下肢无力、腱反射减低或消失等辅助检查脑脊液脑电图头颅CT或MRI脑脊液脑脊液改变是本病特征之一白细胞增多蛋白质增高糖含量降低糖含量降低系由于脑脊液中大量循环的肿瘤细胞消耗所致,此外,脑膜广泛受损,导致糖转运减弱也是一个原因脑脊液脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断依据有时需反复多次脑脊液检查方可确诊Fizazi等报道,脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病,第一次腰穿阳性率为59%,三次腰穿后阳性率达79%脑电图异常发现率较高主要表现为广泛弥漫性慢波改变而无特异性局灶性改变头颅CT或MRI增强扫描示脑沟、脚间池或脑室壁强化、脑积水等图1肺癌硬脑膜型转移A.平扫横轴位T1WI见枕部颅骨内板下结节状病灶,向内突入脑实质,向外侵犯颅骨形成软组织肿块,呈稍低信号;B.增强横轴位T1WI,枕骨内板下硬膜增厚呈结节状强化,局部枕骨及其皮下软组织亦明显强化图2胸部非何杰金淋巴瘤硬脑膜型转移增强横轴位T1WI,左顶部硬膜明显增厚呈不规则条带状强化,该强化不深入脑沟。可见邻近脑水肿图3肺癌软脑膜型转移增强矢状位T1WI,额颞顶叶蛛网膜下腔内见多发结节状强化灶,同时脑实质内亦可见多发结节状强化灶图4乳腺癌全脑膜型转移增强横轴位T1WI(A)和矢状位T1WI(B)见侧脑室室管膜