重症急性胰腺炎的规范化诊治1课件

2014-2-19重症急性胰腺炎的规范化诊治传统的急性胰腺炎分类重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）BradleyEL,3rd.ArchSurg;1993,128(5):586-90.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中华消化杂志;2004(03):190-92.指南更新2012年更新的亚特兰大分类标准2013年美国胃肠病学会指南2013年中华医学会消化病分会指南BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.TennerS,etal.AmJGastroenterol;2013,108(9):1400-15;16.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.急性胰腺炎的诊断标准腹痛增强CT／MRI或腹部超声呈AP影像学改变血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性>3倍正常上限满足其中两条即可诊断急性胰腺炎BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.HauserSC,etal.MayoClinicgastroenterologyandhepatologyboardreview.3rded.Rochester:MayoClinicScientificPress;2008.急性胰腺炎的严重程度分级并发症器官衰竭分级无无轻度有无中度有/无短暂性*中度有/无持续性#重度*器官衰竭持续时间≤48小时#器官衰竭持续时间＞48小时轻度（MAP）中度（MSAP）重度（SAP）病死率极低2%36-50%ICU监护需要率50%90%ICU入住天数534住院天数2855BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.中度急性胰腺炎病死率远低于重度器官衰竭是区分AP严重程度的关键器官衰竭的判断项目评分01234呼吸（PaO2/FiO2）＞400301~400201~300101~200＜101循环（收缩压，mmHg）＞90＜90，补液可纠正＜90，补液不能纠正＜90，pH＜7.3＜90，pH＜7.2肾脏（肌酐，umol/L）＜134135-169170~310311~439＞439改良的Marshall评分系统任一系统的Marshall评分≥2分即为器官衰竭BanksPA,etal.Gut;2013,62(1):102-11.急性胰腺炎的并发症BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.并发症诊断SIRSARDS急性腹腔内高压/急性腹腔间隔室综合征小结新的亚特兰大分类标准将胰腺炎分为轻度、中度及重度器官衰竭是区分AP严重程度的关键急性胰腺炎的诊断体系急性胰腺炎的病因诊断急性胰腺炎协作组.胰腺病学;2006,6(6):321-5.急性胰腺炎的病因诊断实用内科学.第14版.北京:人民卫生出版社;2013:2054急性胰腺炎的分级诊断轻度(MAP)中度（MSAP）重度（SAP）并发症无有/无有/无器官衰竭无可有，短暂性有，持续性APACHEII评分＜8≥8Ranson评分＜3≥3改良的CT严重指数（MCTSI）＜4≥4BISAP评分＜3≥3满足其中一条即可中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.改良的CTSI评分胰腺炎症反应正常胰腺0胰腺及胰周炎性改变2单发或多个液体积聚，或胰周脂肪坏死4胰腺坏死无0≤30%2＞30%4胰腺外并发症胸腔积液、腹水，血管并发症或胃肠道受累2MorteleKJ,etal.AJRAmJRoentgenol;2004,183(5):1261-5.腹内高压与腹腔间隔室综合征正常腹内压约5-7mmHg腹内高压（IAH）：持续或反复IAP≥12mmHg腹腔间隔室综合征：IAP持续≥20mmHg并伴有新的器官功能不全/衰竭SAP的治疗CCKStimulatesPancreaticEnzymeSecretionbyNeuralandHormonalPathwaysVagalefferentVagalafferentDorsalvagalcomplexFoodAchVIPGRPPeptides,aminoacids,fattyacidsCirculationCCKIcellEnzymesSomatostatinGastrointestinalTeachingProject,AmericanGastroenterologicalAssociation,2003;HerzigKH,etal.TheAmericanjournalofphysiology;1994,266:G1156-61.CCKStimulatesPancreaticEnzymeSecretionbyNeuralandHormonalPathwaysVagalefferentVagalafferentDorsalvagalcomplexFoodAchVIPGRPPeptides,aminoacids,fattyacidsCirculationCCKIcellEnzymes姚泰,生理学第一版.北京:人民卫生出版社;2001.GastrointestinalTeachingProject,AmericanGastroenterologicalAssociation,2003.ScellSecretinH+H2RA/PPI抗生素使用糖皮质激素卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则.2011.SAP的脏器功能支持SAP的早期液体复苏FisherJM,etal.AmJGastroenterol;2012,107(8):1146-50.早期（24h内）足量液体复苏可降低死亡率及并发症发生率胰腺炎的早期液体复苏早期阻断全身炎症反应×SAP的呼吸支持ALIARDS连续肾替代治疗（CRRT）清除循环中炎症介质清除体内有毒代谢产物稳定内环境中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.陈幼祥等.胰腺病学;2004,4(1):17-8.SAP的病因治疗中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.SAP的营养支持MirtalloJM,etal.JPENJParenterEnteralNutr;2012,36(3):284-91.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华消化杂志;2013,33(4):217-22.并发症处理胰腺脓肿腹腔内高压及腹腔间隔室综合征防治胃肠减压灌肠、导泻（大黄、芒硝、甘露醇等）新斯的明口服二甲硅油散去泡气管导管肛门持续导气SAP的手术治疗胆源性AP恢复后应尽早行胆囊切除在AP早期阶段，除因严重的急性腹腔间隔室综合征，均不建议外科手术治疗AP后期阶段，若合并胰腺脓肿和(或)感染，应考虑手术治疗江西省消化研究所1978年成立了消化实验室实验室有面积700余平方米，下设8个研究室，仪器设备60多台套，价值400多万元有9名固定的研究人员，包括2名海归学者除承担各级各类科研计划外，还开展了10多项消化专科实验诊断技术服务于临床，包括幽门螺杆菌系列检测、胃粘膜肠化粘液组织化学染色分型、胃肠动力系列检测等小结充分的液体复苏是早期治疗的关键SAP早期主要注意阻断全身炎症反应及维护器官功能SAP后期主要注意营养及感染江西省消化研究所设备分子生物学仪器设备应用普通PCR扩增仪荧光定量PCR仪（ABI）高通量实时荧光定量PCR仪（Roche）Bio-RAD电穿孔仪BTX电穿孔系统单孔细胞核转染仪基因分离与克隆基因表达水平检测病原体检测肿瘤基因检测细胞转基因活体基因导入活体发光成像分析仪活细胞工作站江西省消化研究所研究方向幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病；消化系肿瘤的分子诊断与生物治疗；胰腺疾病的基础与临床研究；慢性肝病的基础与临床；炎症性肠病的基础与临床；江西省消化研究所科研业绩先后主持承担厅级以上科研课题100多项，其中国家863计划1项，国家自然基金项目9项，国家中小企业创新基金1项，国际合作项目1项，国家科技支撑计划重大项目子课题1项，参与国家973计划、863计划各1项，共计科研经费1000多万元。发表论文600多篇，其中SCI收录30多篇。主编或参编著作30多本。获省部级科研成果奖10多项，其中一等奖1项，二等奖4项。获发明专利3项。江西省消化研究所承担课题项目名称来源研究周期经费合计负责人血清标志物谱的适配子筛选平台的建立及其在早期肝癌诊断中的应用国