慢性胰腺炎和胰功能不全病程及治疗课件

慢性胰腺炎和胰功能不全

——病程及治疗Klöppel&Maillet,Hepatogastroenterol38:408,1991胰腺炎的自然病程重建和完善轻型重型假性囊肿慢性胰腺炎急性胰腺炎复发Nagataetal.,Gastroenterology81,1981酗酒：*禁酒,**减少,***继续慢性胰腺炎进程中胰腺导管的改变慢性胰腺炎：诊断手段临床病史和调查疼痛、体重减轻、慢性酗酒、消化不良形态学功能超声内镜超声CTMRCPERCP粪便检查

弹力蛋白酶

糜蛋白酶血糖二月桂精萤光素试验胰泌素刺激试验敏感性粪弹力蛋白酶和粪糜蛋白酶的活性比较粪弹力蛋白酶(ug/g)粪糜蛋白酶(ug/g)N对照,GI其他胃肠道疾病I轻度,II中度,III重度外分泌功能不足(胰泌素刺激试验)Löseretal.Gut1996;39:580胰腺功能和病理状态检测的对应关系功能100%50%0%?脂肪泻钙化胰泌素刺激试验糖耐量+糖尿病治疗疼痛消化不良糖尿病并发症戒酒酶替代治疗镇痛剂饮食调整胰岛素治疗慢性胰腺炎内镜治疗手术酶替代治疗饮食调整十二指肠液中淀粉酶和脂肪酶活性的丢失Adleretal.,Digestion54(supp.2),1993淀粉酶/蛋白酶抑制剂/NaCl脂酶Layeretal.,Gastroenterology98,1990淀粉酶,U/min十二指肠空肠回肠NaCl酶抑制剂脂酶,U/min十二指肠空肠回肠NaCl酶抑制剂淀粉酶脂肪酶胰酶在肠内的失活（蛋白水解）在治疗胰腺外分泌功能不足时，

影响酶替代治疗效果的因素

体内脂肪酶的失活程度

酶制剂在体内的实际释放量微粒能否随食物的同步排空

糖尿病的影响:

动力的紊乱,胃潴留

细菌过度生长,

粘膜再生和绒毛功能的受损胰酶微粒的胃排空%胃内%胃内MeyerJHetal.,Gastroenterology94,19881-mm微粒

2.4-mm微粒Adleretal.,Digestion54(supp.2),19931.0-1.2mm微粒1.8-2.0mm微粒胰酶微粒的大小对脂肪消化的影响以胆甾烯辛酸盐呼吸试验测量不同胰酶制剂的脂肪酶释放特征Hueweletal.,PZ37,1996制备现代化胰酶的要求多种剂量 =>与食物混合时发挥最佳作用微粒大小 =>直径<<2mm肠溶性包衣 =>抵抗胃酸释放动力学 =>在十二指肠立即释放慢性胰腺炎发生腹痛的病因胰管阻塞/导管高压胰腺组织炎症神经炎缺血胆总管和/或十二指肠狭窄假性囊肿胃和小肠的动力异常胰腺反馈调节正常炎症Schwann

细胞轴索神经束膜慢性胰腺炎时的神经改变疼痛，

是慢性胰腺炎时神经免疫相互作用的结果DiSebastiano,Gut47:423,2000

Friess,AnnSurg230:615,1999

DiSebastianoGastroenterology112:1648,1997腺泡细胞导管细胞CGRP疼痛感受器神经束膜的破坏细胞因子浸润NGF扩张多形核细胞GAP43P物质巨噬细胞慢性胰腺炎可用酶替代治疗Layer&Keller,Pancreas27,2003胰酶微粒

脂肪酶:25,000–40,000FIP/餐增加剂量减少脂肪摄入，50~75克/天检查依从性胰酶+抑酸剂-贾滴鞭毛虫病?

-细菌过度生长?抗生素治疗排除其他肠道吸收不良的问题不成功不成功不成功l不成功依从者是否慢性胰