脑出血的相关知识课件

神经科的病情监测505病区苏雪晴意识监测瞳孔监测生命体征监测神经系统功能监测其他病情监测

嗜睡意识模糊昏睡浅昏迷深昏迷意识监测意识障碍

Glasgow评估法

本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍，3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。

瞳孔监测正常瞳孔正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，直接、间接对光反应灵敏在自然光线下直径约为2.5～5mm。

瞳孔大小观察尺1mm2mm3mm4mm5mm6mm7mm8mm9mm10mm11mm12mm13mm14mm异常瞳孔脑疝：早期患侧瞳孔略微缩小，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定。瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有眼球的歪斜，表示中脑受损。双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，考虑桥脑损伤。瞳孔监测体温

脉搏

脉搏，应观察频率、节律和强弱。正常脉搏60～100次/min。脑出血病人脉搏特点：脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现呼吸功能的监护

（1）呼吸率、呼吸幅度

（2）呼吸节律（3）肺部听诊呼吸音（4）肺部Ｘ线检查，可早期发现肺部异常情况（5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2）（6）动脉血气分析成人呼吸每分钟１６－２４次呼吸过快：呼吸＞３０次／分。常见于高热、低氧血症、脑疝、肺部感染等，颅脑术后患者呼吸过快，大多由于氧分压低刺激呼吸中枢，反射性引起呼吸加快。呼吸过慢：呼吸＜１０次／分。多见于麻醉未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位的手术、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停５－１０秒后，又出现上述情形的呼吸．常见于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高，酸中毒，巴比妥中毒和濒死患者．间断呼吸：呼吸与呼吸暂停现象交替出现，特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔１０－６０秒，又开始呼吸，多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者．

呼吸功能的监护小脑幕裂孔疝病人的呼吸浅而不规则，最终因呼吸衰竭而死亡。枕骨大孔疝病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

脑出血可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳潴留。

血压监测

紧张、烦躁Cushing反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现）原有高血压血压升高的原因血压过低的原因见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量将严重不足。当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血缺氧。长期低血压，加重脑水肿。血压的控制脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量，当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。当血压大于等于200/110mmHg时，应降压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。血压降低过快、过大，易造成脑低灌注。脑出血恢复期应将血压控制在正常范围。颅内动脉瘤的病人维持血压稳定，一旦血压升高，遵医嘱使用降压药物，使血压下降10%即可。用药期间注意血压的变化，避免血压偏低造成脑缺血。神经系统功能监测肌力

指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。肌力分级:

评分 描述

5力量正常4 能作抵抗阻力的运动，但力量不足3 能对抗地心引力完成运动2 不能对抗地心引力

1 仅有肌肉收缩，无肢体运动0 无任何运动运动功能:大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

其他病情监测1.头痛是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。2.呕吐高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃疡。3.