高血压健康讲座课件

高血压健康教育

大连百信健康俱乐部健康咨询中心2025/2/241什么是血压？

血压就是血液在血管中流动时对血管壁的侧压力（也叫垂直压力）。它存在于动脉、毛细血管和静脉当中，其中动脉血压最大，毛细血管血压次之，静脉血压最小，因此，临床上的血压以动脉血压为准。2025/2/242血压水平的定义及分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压100～12070～80正常血压90～14060～90临界高血压120～13980～891级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

《中国高血压防治指南》（2005年修订版）2025/2/2442025/2/246高血压的分类？高血压分原发性高血压和继发性高血压两大类。在绝大多数患者当中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，占高血压患者的95%以上；而由一定的基础疾病引起的高血压（如肾性高血压等），称为继发性高血压，约占高血压患者的3%～5%。

2025/2/247高血压病的发生与哪些因素有关？国际上已经研究确定的高血压发病危险因素包括遗传、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒、吸烟、精神紧张。我国流行病学研究也证明这几大因素和高血压有关。2025/2/2481、遗传调查发现，高血压患者的子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者。父母都是高血压的子女患高血压的概率时50%，父母有一方是高血压的概率是38%，而父母血压正常者的概率则不到5%；可见遗传对血压的影响是不可否认的。2025/2/2493、高盐饮食

人群膳食中如平均每人每日摄入食盐2克，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg和1.2mmHg。2025/2/24114、过量饮酒长期过量饮酒，容易引起顽固性高血压，其危险也增高最少40%。2025/2/24125、吸烟烟草中含有尼古丁，它可以刺激心脏和促进肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。长期大量的吸烟，还可引起小动脉硬化，血脂（胆固醇和低密度酯蛋白）升高，从而发生顽固性高血压、恶性高血压等。2025/2/24136、精神紧张长期工作劳累睡眠不足从事精神紧张而体力活动较少的工作，或者情绪紧张焦虑恐惧愤怒和抑郁等都可以引起血压升高。2025/2/2414高血压的主要危害直接危害（血压很高）发展至高血压危象间接危害（血压升高）心、脑、肾、外周血管损害2025/2/2415正常动脉血管血管平滑肌增厚，管腔变窄高压血流冲击使血管内膜破裂，斑块形成2025/2/2417脑梗死和脑出血心力衰竭眼底动脉阻塞或破裂肾功能衰竭心肌梗死2025/2/2418高血压病危险因素分层危险因素？

——可导致不良后果的因素包括以下几方面心血管病危险因素靶器官损害并存临床情况2025/2/2419心血管疾病危险因素●收缩压和舒张压的水平●男性＞55岁●女性＞65岁●吸烟●血脂异常总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）或LDL胆固醇＞4.0mmol/L（155mg/dl）或HDL胆固醇男性＜1.0mmol/L（40mg/dl）女性＜1.2mmol/L（48mg/dl）

2025/2/2420心血管疾病危险因素

●早发心血管病家族史一级亲属发病年龄<50岁

●腹型肥胖：WC男性≥85cm女性≥80cm或肥胖：BMI≥28kg/㎡●高敏C—反应蛋白≥1mg/dl●缺乏体力活动2025/2/2421靶器官损害●左室肥厚超声心动图:左心室质量指数（LVMI）男性≥125g/m2女性≥110g/m2●动脉壁增厚：超声显示颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块●血清肌酐轻度升高男性115～133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)

女性107～124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)●微量白蛋白尿30-300mg/24h

白蛋白/肌酐比男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)2025/2/2422高血压的发病有“三高”1.发病率高。平均每10-11个人中或每3个家庭就有1名高血压患者。2.致残率高。目前我国有脑卒中患者约600万，其中75%不同程度丧失劳动能力。40%为中度残疾，造成个人家庭和社会的沉重负担。3.死亡率高。据统计，心脑血管病占我国城市人口死因构成的41%，北京市以达51%。2025/2/2424高血压的发病有“三低”.据1991年我国30个省市95万人的调查显示，我国人群对高血压的认识有如下三低1.知晓率低，在我国人群中，有很多人已经患了高血压，但由于从不去检查，所以，自己并不知到。据调查我国城市人群高血压的知晓率为36.3%农村仅为13.7%。2.治疗率低。我国城市高血压患者接受治疗率为17.4%农村仅为5.4%。3.控制率低。经治疗高血压患者能控制在18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱）以下者，城市为4.2%农村仅为0.9%。全国平均只有2.9%2025/2/2425危险因素

1.男性＞55岁

2.女性＞65岁

3.吸烟

4.血脂异常：TC≥6.1mmol/L（240mg/dl）,或LDL＞3.3mmol/L（130mg/dl）,或HDL＜1.0mmol/L（40mg/dl）

5.腹型肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm

6.早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）

7.C反应蛋白（CRP）≥1mg/dl2025/2/2427靶器官损害

1.左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）

2.颈动脉超声IMT（内膜中层厚度）≥0.9mm，或周围血管超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块

3.血清肌酐轻度升高：

男115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dl）

女107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dl）

4.微量白蛋白尿：30～300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男≥250mg/g，女≥355mg/g2025/2/2428案例一：某男，37岁，因其父患病住院治疗，每晚工作后护理，近一周头晕头痛前来就诊。其父患高血压20年；本人吸烟15年，经常在晚间赴宴。查：身高175cm、体重85kg；血压140/96mmHg，心、肺检查未见异常；心电图未见异常，未进行其他检查。2025/2/2430上述案例提示：分级相同但并存的危险因素不同案例一案例二性别男男年龄3748家族史父高血压史无吸烟史*15年无饮食*常赴宴规律体重指数*27.723.9血压（mmHg)140/96(1)146/96（1）合并症无无2025/2/2432以上两案例血压同为1级，但是其他危险因素不同，提示不能用相同方法进行防治、管理。2025/2/2433高血压是可以预防的。高血压的预防措施应针对高血压的危险因素高血压的有效预防2025/2/2434降低钠盐摄入量，6克以下；控制或降低体重，BMI<24Kg/m2；限酒（白酒<1两）；保持心情舒畅；控制其他心血管病危险因素，如戒烟，调整血脂异常等。预防的目标2025/2/24352025/2/24362025/2/2437目前，高血压病的治疗主要是降压治疗，须长期乃至终生治疗。其降压治疗的目标是：●将血压降至理想水平；●逆转靶器官损害（心、脑、肾、眼、血管）；●减少心脑血管事件的发生，降低死亡率；●提高生活质量。

如何治疗高血压？2025/2/2438血压应该降到多少？一般人<140/90mmHg老年人SBP<150mmHg

糖尿病或肾病者<130/80mmHg理想血压<120/80mmHg2025/2/24391、定期测量血压血压不稳定时、调整药物时，应每天测量1-2次；平时最少每周测量1次，以便了解血压控制情况，及时调整药物。2025/2/24402、高血压的非药物治疗影响高血压的因素涉及到吸烟、肥胖、不合理饮食（如高盐饮食等）、大量饮酒、精神紧张、缺乏运动等不良生活习惯和方式，有许多非药物疗法可在高血压的防治中发挥作用，当然，非药物疗法并不能取代药物治疗，在更多情况下，非药物疗法只是辅助方法。2025/2/2441

合理膳食控制体重体育锻炼戒烟限酒平衡心理足够睡眠2025/2/2442合理膳食

①低盐清淡饮食：成人每天食盐的摄入量不应超过6g，2g-5g为宜。②摄入足够的优质蛋白：如带鳞的鱼，豆类蛋白等。③限制脂肪总摄入量，减少饱和脂肪酸（动物脂肪），增加不饱和脂肪酸（植物脂肪）的摄入，使膳食中不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例≥1。④多食粗粮、蔬菜、水果，食物多样化，以增加钾、钙、镁的摄入。2025/2/2443介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克2025/2/2444100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于

580千卡热量100克鸡肉含

2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉(肥瘦)

100克鱼肉含

5.1克脂肪

18克蛋白质相当于115

千卡热量鸡肉2025/2/2445每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克2025/2/24462025/2/2447控制体重肥胖程度用体重指数（BMI）衡量BMI＝体重（kg）/身高²（m²）

BMI18.5-23.9正常体重

24-27.9超重

>28肥胖2025/2/2448单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构2025/2/2449控制体重减重目标

BMI<24kg/m²

腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）2025/2/2450措施控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入增加体力活动量，增加热量的消耗必要时采取药物治疗控制体重2025/2/2451控制体重注意事项减重速度因人而异，以每周0.5-1.0kg为宜初步减重不要超过原体重的15％不要采取通过极度饥饿达到迅速减重的方法2025/2/24522025/2/2453监测体重2025/2/24542025/2/2455体育锻炼根据个人的身体状况，喜好及实际条件，可选择：散步，快步走，慢跑，骑车，爬山，太极拳，游泳，健身操，跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动项目每周锻炼3-5次，每次30分钟左右，也可以分次进行2025/2/2456戒烟戒酒制定戒烟计划创造戒烟环境，防止复吸限制饮酒有饮酒习惯的高血压患者最好戒酒，每日白酒少于1两2025/2/24572025/2/2458被动吸烟会增加早产儿死亡;心脏病和儿童疾病的发生危险;减慢伤口愈合.2025/2/2459平衡心理

少生气、多交流、劳逸结合，保持心态平和，多从事有意义的活动有针对性地进行心理调适，保持乐观积极的心态，缓解精神紧张2025/2/2460保证足够的睡眠保证足够的睡眠，对控制血压的波动也是有积极的意义的。2025/2/2461何时应该开始服药

由医生全面检查病人，评估高血压危险程度后，做出判断－很高危、高危病人：立即开始服药－中危病人：由医生决定何时服药－低危病人：观察一段时间，再由医生决定何时开始服药2025/2/24623、高血压的药物治疗

个体化治疗小剂量开始合理联合用药长效平稳副作用小使用方便

2025/2/2463从小剂量开始

先从小剂量开始，以减少不良反应降压药的不良反应为剂量依赖性的当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。2025/2/2464合理的联合用药使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。2025/2/2465使用长效降压药长效降压药每天服用一次，能持续24小时降压，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险可提高患者治疗的依从性2025/2/2466全面降低心血管危险在药物治疗高血压的同时要改变患者不良的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应进行评估和危险分层，并干预所有可逆性的心血管危险因素（如吸烟、肥胖、异常脂蛋白血症或糖尿病），适当处理并存的临床情况。2025/2/2467自测血压时的注意事项每天测量保持固定时间测量前检查血压计测压时保持情绪稳定安静环境中先休息10－15分钟以坐位右上肢的血压为准防止衣袖过紧，影响血压值测量时袖带应均匀、松紧适度坚持记录，就诊时供医生参考2025/2/2468主要降压药物1.利尿剂：双氢克尿噻，寿比山，武都力等2.

受体阻滞剂：倍他乐克，博苏，康可等3.钙拮抗剂(CCB):络活喜，压喜定，波依定等4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：瑞泰，雅施达，蒙诺等5.血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB)：立文，代文，科素亚等6.

阻滞剂:多沙唑嗪，特拉唑嗪等2025/2/2469利尿剂

有两类噻嗪类（双氢克尿塞）非噻嗪类（速尿、寿比山、武都力等）适用于：高血压伴心衰、水肿的患者及顽固性高血压，

2025/2/2470注意事项

1、平时应少吃过咸的食物

2、应用该类药物后部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾片，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等。3、它会引起血糖、血尿酸及血脂异常，不宜用于糖尿病、痛风、高脂血症等的患者。

利尿剂2025/2/2471β受体阻滞剂（BB）β受体阻滞剂的种类很多，在降压治疗中常用到以下三类:a美托洛尔：倍他乐克

b比索洛尔：康可、博苏

c卡维地络：达利全、金络主要用于高血压伴快速性心律失常（房早、室早、房颤等）、心律较快、冠心病、心肌病、慢性稳定性心力衰竭的患者。2025/2/2472β受体阻滞剂（BB）注意事项：

1、部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有传导阻滞的病人不宜使用。

2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用3、服用该类药物剂量比较大时，不要突然停药，以免病情反弹

2025/2/2473钙通道阻滞剂（CCB）

如心痛定（硝本地平）、拜新同（控释硝本地平）、三精司乐平（拉西地平）、络活喜（氨氯地平）、波依定（非洛地平）、压喜定（非洛地平）等，通过扩张血管来降压，主要用于高血压伴脉压差大、心律较慢、左心室肥大的患者。2025/2/2474钙通道阻滞剂（CCB）

注意事项：一天服用多次的CCB如心痛定可引起心率加快常见面部发红、头痛有些患者容易出现下肢水肿不适用于伴有冠心病、心力衰竭、心律较快的患者。2025/2/2475血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

如卡托普利、开博通（卡托普利）、依苏（依那普利）、雅施达（培哚普利）、洛丁新(苯那普利）、蒙诺等，通过降低外周血管阻力，减少水钠潴留等来降低血压。2025/2/2476血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

适用于：不同程度高血压尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。

2025/2/2477血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）注意事项：常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以换用ARB.高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用。肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。2025/2/2478血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

如代文（吉沙坦）、科素亚（氯沙坦）、甘悦喜（厄贝尔沙坦）、立文（替米沙坦）等，通过抑制血管收缩，减少水钠潴留来降压。2025/2/2479血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

适用范围和ACEI类似该药物直接相关的不良反应很少，不引起干咳2025/2/2480

阻滞剂

如特拉唑嗪、东港天乐（多沙唑嗪）通过降低总外周阻力来降压。

尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及有显著血脂、血糖异常的患者。2025/2/2481

阻滞剂注意事项：第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息2025/2/2482中枢降压药

α-甲基多巴、莫索尼定等，通过抑制中枢交感神经来减慢心率、降低心排血量、舒张外周血管，从而降低血压，由于口服副作用较大，现已很少单独使用。2025/2/2483复方降压制剂

如北京0号、珍菊降压片、复方罗布麻、复方降压片等，它们大多含有利尿剂、利血平等，副作用较大，用以引起高血脂、高血糖、高血尿酸、抑郁症、性功能障碍、肾功能不全等，欧美发达国家早已不用，我国1995年以后也在逐年减少使用。

2025/2/2484治疗高血压不能“单打独斗”联合用药有2种方式A采取各药的按需剂量搭配（自己拼盘）优点：可以调节品种和剂量B采用固定搭配的复方制剂（固定拼盘）优点：服用方便2025/2/2485治疗高血压不能“单打独斗”联合用药方法A●利尿剂和β阻滞剂●利尿剂和ACEI或ARB●CCB和β阻滞剂●CCB和ACEI或ARB●CCB和利尿剂2025/2/2486治疗高血压不能“单打独斗”联合用药方法B●替米沙坦+吲哒帕胺●氨氯地平+吲哒帕胺●替米沙坦+氨氯地平●替米沙坦+比索洛尔●有头晕头痛者