妊娠期糖尿病诊断及产前管理课件

妊娠期糖尿病的筛查与产前管理

概述糖尿病是一种代谢缺陷性疾病；胰岛素相对或绝对不足；代谢紊乱（糖、脂肪、蛋白质）；糖尿病合并妊娠，母婴并发症↑，婴儿死亡↑；病例分析患者35岁，第三胎，两次分娩巨大儿；家中足月分娩，胎盘不下，家属送区医院急诊室，予5%GS静脉点滴，收取胎盘，术后送回病房休息；夜间患者烦躁不适，晨起喊饥饿，家属喂粥，一阵恶心、呕吐，呼吸、心跳骤停死亡；死亡后发现夜班6:30am抽血生化结果显示血糖0.4mmol/L；

死因：低血糖休克，患者为糖尿病病人DM的高危因素GDM的高危因素肥胖（尤其是重度肥胖）一级亲属2型糖尿病GDM史或大于胎龄儿分娩史PCOS反复尿糖阳性孕妇因素：年龄≥35岁，孕前超重或肥胖，糖耐量异常史，多囊卵巢综合征家族史：糖尿病家族史妊娠分娩史：不明原因的死胎，死产，流产史，巨大儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史，GDM史。本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者我国GDM推荐诊断标准

（2011-7-1中华人民共和国卫生部发布）首次检查：空腹血糖（FPG）及时诊出漏诊的DM不再推荐孕期50gGCT孕中后期75gOGTT诊断标准按照IADSG推荐资源缺乏地区24-28周可以先行FPG检查FPG≥5.1mmol/L直接诊断GDMFPG<4.4mmol/L，可暂不进行75gOGTTFPG：4.4-5.1mmol/L，做75gOGTT75gOGTT诊断标准空腹，服葡萄糖后1小时，2小时三项血糖值分别为5.1，10.0，8.5mmol/L任何一项血糖达到时或超过上述标准即诊断为GDM

所有孕妇孕早期（第一次产前检查）检测空腹血糖（FPG）＜5.1mmol／L孕24周后行（75gOGTT）试验75gOGTT有一项或一项已异常（5.1，10.0，8.5mmol／L）5.1~7.0mmol／L≥7.0mmol／L孕24~28周检测FPG糖尿病合并妊娠（PGDM）FPG＜5.1mmol／LFPG≥5.1mmol／L妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病（GDM）孕32周后出现：体重增长过快羊水过多大于胎龄儿75gOGTT试验妊娠合并糖尿病分类糖尿病合并妊娠（PGDM）1.孕前患有糖尿病者2.孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%3.任意血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状者（注意：如果没有明确的高血糖症状则2,3条需在另一天进行复测核实）妊娠期糖尿病（GDM）怀孕后特发的，妊娠24周后通过筛查被确诊的不同程度的糖耐量异常。妊娠合并糖尿病分期：White分期分期依据A

A1:A2：病程有限，妊娠期出现或发现的糖尿病仅饮食控制，空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。

需胰岛素。饮食治疗效果不佳，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/LB显性糖尿病，发病年龄＞20岁，病程＜10年，无血管病变C发病年龄10-20岁，或病程10-20年，无血管病变D发病年龄＜10岁，或病程≧20年，合并单纯性视网膜病变E高血压病变F肾脏病变，尿蛋白＞500mg/dR增生性视网膜病变或玻璃体出血H糖尿病性心脏病T有肾移植史重视GDM诊断的规范化管理，减少高血糖对胎儿近期及远期影响。

重视GDM诊断的规范化管理，提高孕产妇生活质量。最大限度的减少产后DM的发生率。按照规范标准进行临床工作，避免医疗差错，减少医疗纠纷的发生。目标病例分析（2）

患者，两次分娩，新生儿死亡，诊断肺出血，查血糖高，尿糖（+++），立即入院，胰岛素控制血糖，37周羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟，一周后，决定剖宫产术，分娩正常新生儿。不同时期血糖升高对胎儿影响

孕前/孕早期畸形（比正常人群自然发生率2-3倍）,流产（自然流产率达15%-30%）

孕中，晚期胎儿高胰岛素血症（巨大儿，肥厚性心肌病）胎儿发育异常（IUGR）低血糖

远期影响成年后代谢异常糖尿病对孕妇和后代的影响

孕妇糖尿病/肥胖

后代糖尿病/肥胖GDM的产前管理健康宣教医疗饮食治疗运动疗法自我监测药物治疗1.健康宣教

了解自己的病情有助于增强控制疾病的信心。内容：糖尿病对妊娠的影响，包括潜在的负面影响；在减小或防止负面影响中血糖控制所起的作用；强调自我监护的重要性和达到最佳监护效果的自我责任感；疾病诊断对家人和自己的长期影响；减少不必要的恐慌和紧张；提供最合理的治疗监测方法，增加患者的依从性。2.医疗饮食治疗既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量:30~35kJ/kg,其中碳水化合物占45%～55%,蛋白质20～25%,脂肪25～30%。应实行少量、多餐制,每日分5～6餐。孕晚期每日热量可增加200KL医疗饮食治疗饮食控制3～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验):包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性,应重新调整饮食。血糖控制不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。注意多摄入富含纤维素和维生素的食品,为避免夜间低血糖发生建议睡前加餐。3.运动疗法增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用,对降低血糖有一定帮助,尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼。运动持续时间不宜太长,一般20~30min,选择比较有节奏的运动项目,如散步等,避免进行剧烈的运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。孕期监测治疗HbA1c:是评价糖尿病患者近2~3个月血糖水平的指标,对于需要胰岛素治疗的糖尿病者,每1~2个月检查1次,以了解血糖控制情况。GDM确诊后检查,之后根据孕期血糖控制情况,决定是否复查孕期监测治疗糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚3个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM者在确诊时查血脂,血脂异常者定期复查。GDMA2级者,孕期应定期检查眼底。孕期监测治疗超声检查:妊娠20～22周常规超声检查,除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次超声,监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐血流等。孕前糖尿病患者于孕26～28周进行胎儿超声心动检查较为合适,主要了解心脏情况,除外先天性心脏病。孕妇理想血糖控制标准时间血糖（mmol/L）空腹3.1----5.1三餐前3.3---5.3餐后2小时4.4---6.7夜间4.4---6.7分娩时机及方式无妊娠并发症的GDMA1级,胎儿监测无异常的情况下,孕39周左右收入院,严密监测下,等到预产期终止妊娠。应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2级者,如果血糖控制良好,孕37～38周收入院,妊娠38周后,检查宫颈成熟度,孕38～39周终止妊娠GDM的产后随访所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖,空腹血糖正常者产后6～12周进行口75gOGTT(空腹以及服糖后2h血糖),根据血糖水平,可确诊为糖尿病合并妊娠,糖耐量受损合并妊娠或GDM转至内分泌科继续治疗。GDM的产后随访产科医生应和内分泌医师要联合加强对GDM者产后规范化管理和追访。通过对具有GDM史人群开展健康教育宣传指导,如