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文档简介
新生儿颅内出血Intracranialhemorrhageofthenewborn
病因临床表现诊断处理胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质病因与发病机制外伤－产伤胎儿头部过分受压机械性损伤胎儿头部过分受压胎儿过大产程延长
胎位不正胎头吸引臀牵引急产机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产产伤
机械性损伤病因与发病机制其他医源性新生儿凝血功能不足或患其他出血性疾病母患原发性血小板性紫癜意识改变
激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变
增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高
脑性尖叫、前囟隆起、惊厥肌张力
增高、减低或消失其他
黄疸、贫血常见症状和体征临床表现
脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage
头颅影像学（B超和CT）检查分为４级
Ⅰ级室管膜下出血
Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大
Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大
Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血
脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率
GA愈小、BW愈低，发病率愈高出血发生时间
50%在生后＜24h，90%在＜72h预后
Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症临床特点原发性蛛网膜下腔出血SAH
PrimarySubarachoidHaemorrhage出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展
蛛网膜下腔（箭头所示）硬脑膜下出血SDH
SubduralHemorrhage由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）临床特点出血量少
无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多
出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂
出生后数小时死亡脑实质出血IPH
intraparenchymalhaemorrhage根据出血部位、量不同，临床表现各异脑干出血有脑干症状后遗症脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿等小脑出血CH
CerebellarHemorrhage包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂
多见于GA<32周、BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿
临床表现不典型，严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡临床特点诊断病史、症状、体征
提供诊断线索
头颅B超、CT、MRI
确诊维生素K15mg/d止血敏0.125/d新鲜冰冻血浆治疗止血治疗
控制惊厥
首选苯巴比妥钠
安定
降低颅内压速尿
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