心肌梗死课件

心肌梗死查房目的了解病人的护理质量；了解并指导护生运用护理程序的能力;复习疾病的相关知识。病史汇报基本资料临床诊断辅助检查治疗原则饮食原则【主诉】突发胸痛半天【现病史】2014年9月30日20时因胸痛，伴胸闷、气促、大汗、全身乏力，自行含服保心丸3次效果不佳，疼痛持续不能缓解，急诊血压158/94mm/Hg，心梗三联酶：MYO204ng/ml,CK-MB26.9ng/ml,cTnI8.99ng/ml。心电图：窦性心律ST-T（-），急诊予以爱倍、波立维、阿司匹林处理，为行冠脉造影+PCI治疗收入我科。【既往史】吸烟史四十年，10支/天；高血压病史3年，血压最高达170/100mmHg；3月前行右眼白内障手术。诊断急性非ST段抬高性心肌梗死，killipⅠ级；高血压病2级极高危。心肌损伤标志物：CKMBMYOTNI10.110:4437.915715.310.211:057.5914.0610.39:052.61133.0210.411:331.696.63.9110.78:111.274.20.53心电图非Q波型（非ST段抬高型）心肌梗死

ⅠⅡⅢ

V1

V2V4V5V6

急性心肌梗死发生后1h冠脉造影术：LM管壁不规则，未见明显狭窄；LAD（左前降支）中段弥漫性病变，最大狭窄30%；LCX（左旋降支）远段弥漫性病变，最大狭窄40%；高位钝缘支近段以下完全闭塞；RCA（右冠状动脉）基本正常，左室后支及后降支正常，根据上述造影结果，对高位钝缘支行PCI术，术中植入支架一枚。诊断：冠脉双支病变。抗血小板聚集：拜阿司匹林、波立维、齐征降低心率，减轻心肌耗氧：倍他乐克缓释片调脂治疗：立普妥活血化瘀：丹红降压、改善心肌重构：拜新同、缬克药物治疗介入治疗营养心肌：左卡尼汀于高位钝缘支植入支架一枚扩冠：欣康、爱倍抑酸护胃：兰索拉唑饮食原则低盐普食体格检查神志：生命体征：睡眠：大便：活动度：定义心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。冠状循环（前面观）左房支左旋动脉左室间隔支左冠状动脉前降支左缘支左室前支窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支病因血脂异常年龄性别其他因素高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常其他因素：肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖、钠盐遗传因素A型性格血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染等发病机制冠状动脉粥样硬化冠脉有粥样硬化时，血管内膜粗糙\斑块破裂易发生血小板聚集，引起管腔闭塞。冠脉有斑块时，易在某些刺激下发生痉挛，使冠脉血流急剧减少。斑块存在于冠脉主干，心肌需氧量增加时，有斑块的动脉不能扩张。临床表现疼痛全身症状：白细胞增高胃肠道症状：恶心、呕吐心律失常低血压和休克心力衰竭先兆1、发病前数天有乏力、胸部不适、活动后心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；2、新发生心绞痛或原有心绞痛加重；3、心电图ST段一过性抬高或压低，T波倒置或增高。实验室及其他检查冠状动脉造影运动平板心电图动态心电图心电图心肌酶学检查超声和血管内超声核素心肌显像心血池显像硝酸酯制剂β受体阻断药钙通道阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂抗血小板聚集的药物定义经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流灌注的方法。范畴:经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)、支架植入术，冠脉斑块旋磨、旋切、激光血管成形术、超声消融等治疗。其中经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架植入术是重要的治疗手段。冠状动脉造影正常异常相关护理护理原则1护理诊断及护理措施2护理原则入院宣教饮食指导和药物指导术前护理术后护理术后并发症的观察出院指导入院宣教向病人介绍病区环境介绍病区主治医生、床位医生、护士长、责任护士介绍医院规章制度、请假制度告知病人其权利与义务嘱病人穿防滑拖鞋、正确使用床栏等饮食指导

嘱病人合理膳食，摄取清淡，易于消化低盐低脂低胆固醇，少食多餐，严禁暴饮暴食，控制体重。选择食用胆固醇低的食物，如蔬菜、豆制品、瘦肉、糙米等富含维生素C和粗纤维的食物。严禁烟酒、限制甜食。忌饱餐与刺激性食物。每日食盐量1~4g，不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制食物，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等禁食肥肉、蛋黄、动物脑等；不必限制植物油(椰子油除外）；脂肪含量少于50g/d摄入量少于300mg/d，禁忌肥肉、动物油禁用或者少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼籽、蛋黄、动物油等。药物指导洋地黄类：地高辛抗血小板药物:氯吡格雷、西洛他唑、华法林调脂类：瑞舒伐他汀钙片β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔缓释片降压类：琥珀酸美托洛尔缓释片、培哚普利片胰岛素：诺和灵R不良反应：1.胃肠道反应2.中枢神经系统反应3.心脏反应观察要点：1.心率、心律2.听取主诉3.注意血钾变化4.禁与牛奶混合服用不良反应：1.出血2.胃肠道反应3.偶有过敏反应观察要点：1.有无出血2.定期检测凝血功能3.过敏者停药，予抗过敏治疗4.服用华法林时，避免摄入大量含维生素K的食物不良反应：1.头痛2.低血压反应3.胃肠道反应4.心动过缓5.刺激性干咳6.传导阻滞7.体液潴留观察要点：β受体阻滞剂：1.监测心率与血压2.监测有无体液潴留，心动过缓，传导阻滞等ACEI类1.监测血压，避免体位的突然改变，

2.监测血钾水平和肾功能。3.咳嗽和血管神经性水肿PCI术前护理1.心理指导2.PCI知识指导3.术前准备指导1）术前遵医嘱禁食2）术前剃去手术部位的体毛3）术前练习床上大小便，入手术室前排空小便4）术前更换清洁的衣裤，将上衣反穿，并脱去内衣裤5）术前取下所有饰品、手表及活动假牙6）术前护士会为您静脉输液PCI术后护理消除紧张情绪，积极配合治疗护理冠脉造影穿刺部位在桡动脉处，如无不适或特殊禁忌，饮食、体位无明显影响，可多饮水帮助造影剂排泄；适当抬高术肢，嘱其多握拳，以减轻术肢肿胀，勿使用手术侧肢体劳动。如在股动脉穿刺，则在鞘管拔除后需平卧24小时（应用血管闭合器-平卧6小时）避免进食牛奶、豆类、甜食等产气的食物，以免引起腹胀、胃部不适，适当饮水以帮助造影剂排出。若有胸痛、出冷汗、剧烈咳嗽、呼吸困难、腹痛、恶心呕吐等情况，及时告知医务人员。病人回病房后，马上测血压、心率（q30min×4，q1h×2）；护理诊断及护理措施现存护理问题疼痛：胸闷与心肌缺血有关活动无耐力:与心肌缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏关于冠心病的知识潜在护理问题潜在并发症：出血与使用抗凝药物有关潜在并发症:心肌梗死、急性心衰疼痛：胸闷与心肌缺血有关评估病人病情密切观察病人生命体征胸闷发作时，立即停止活动，卧床休息，安慰病人立即做12导联心电图低流量吸氧保持环境安静心理护理减少和避免诱发因素活动无耐力:与心肌缺血缺氧有关评估活动受限程度：观察活动后不适症状，记录病人活动耐力。制定活动计划：指导病人逐渐增加活动量，活动前后应测心率。观察和处理活动中的不良反应：停止任何能引起不适的活动，避免举重物弯腰等动作。保证充足睡眠，保持情绪稳定知识缺乏：缺乏关于冠心病的知识饮食护理；运动锻炼；3.告知患者吸烟的危害，嘱患者戒烟；4.讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便，必要时给缓泻剂应用。潜在并发症：出血与使用抗凝药物有关刷牙用软毛刷，不要剔牙，观察有无牙龈出血。禁忌挖耳、鼻，防止出血。避免外伤或者碰撞，保持皮肤黏膜完整，观察皮肤黏膜有无瘀斑、出血点。观察有无胃肠道出血，如黑便。遵医嘱用药，定期随访血常规及大便隐血（建议出院后1周、1月、半年复查），观察化验指标，切勿擅自停药。预防鼻腔出血防止鼻粘膜干燥避免人为诱发出血：勿用力擤鼻，手抠鼻痂和外力撞击。少量鼻出血，可用棉球和明胶海绵填塞，无效时0.1%肾上腺素或凝血棉球填塞。严重时，凡士林纱布条行后鼻腔填塞，三天后取出，可重复。潜在并发症:心肌梗死、