腰椎穿刺术新3.课件

腰椎穿刺术Lumbarpuncture神经内科：栗兵霞案例1家属殴打医院工作人员，损坏医院财物，并组织数人持自制横幅围堵医院。最终医疗过错鉴定结果为院方有过错。理由：院方未能尽到谨慎义务，对患者及时进行辅助性检查，以对病毒性脑炎和化脓性脑炎予以鉴别，造成误诊，导致了目前患者当前严重后果。经过双方努力，医患纠纷也以协商解决了结。一、目的①常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤、脊髓病变等神经系统疾病有重要意义。②也可测定颅内压以及了解蛛网膜下腔是否有阻塞。③鞘内注射药物。图片：图片：正常脑脊液正常脑脊液血性脑脊液二、适应证1、在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移性肿瘤及其他情况。2、脑脊液压力及脑脊液动力学检查。3、注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。4、注入放射性核素行脑、脊髓扫描。5、注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。图片：四、操作前准备1、患者准备①向患者交代腰椎穿刺的目的、操作过程和可能的风险。②检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅或脊髓的CT及MRI影像。③签署知情同意书。（排尿）四、操作前准备2、材料准备（前洗手）①消毒腰椎穿刺包（包装）：内含弯盘、腰椎穿刺针、洞巾、止血钳、小消毒杯、纱布、标本容器。②无菌手套。③操作盘。④5ml注射器。③一次性测压管。③2％利多卡因。

③操作盘。碘伏、纱布、胶布3、核对患者信息四、操作步骤（前洗手）1.体位：患者侧卧（多左侧卧位），靠近床沿，屈颈抱膝，使其紧贴腹部，使脊柱尽量后突，以增加脊椎间隙。肥胖、关节炎或脊椎侧弯可取坐位。2.确定穿刺点：一般以双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4椎间隙）。有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。

6.缓慢进针至蛛网膜下腔。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。没有经验的术者可反复拔出针芯看是否有脑脊液流出、穿刺时腰椎穿刺针的针尖斜面应平行于患者身体长轴，以避免损伤硬脊膜纤维，这样可以减少腰椎穿刺后头痛。

7.如果没有脑脊液流出，可轻轻旋转穿刺针。如仍无脑脊液流出，可注射1ml空气，但不要注入盐水或蒸馏水。8.脑脊液流出后，接上测压管检测压力。正常初压为70-180mmH20（侧卧位），压力增高见于患者紧张、蛛网膜下腔出血、感染、占位性病变，压力减低见于脑脊液循环受阻或穿刺针针头仅部分在蛛网膜下腔。

9.标本处理:留取脑脊液2-5ml送检，顺序如下（1）第一管进行细菌学检查：革兰氏染色、真菌染色、真菌培养。（2）第二管化验糖及蛋白，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆区带及髓鞘碱性蛋白质。（3）第三管进行细胞计数及分类。（4）第四管根据患者情况进行特异性化验：神经梅毒检测VDRL或TPPA、RPR；结核性脑膜炎或单疱脑炎，进行PCR检测；隐球菌感染，行墨汁染色

10.拔出穿刺针，（消毒穿刺点），干纱布覆盖穿刺点。11.嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水预防腰椎穿刺后头痛。

总结：摆体位→确定穿刺点→消毒→局麻→穿刺→测压→必要时行CSF动力学检查→留取标本→清理用物六、操作注意事项1、严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视盘水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等情况时，立即停止操作，并作相应处理。3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换药液注入。七、并发症3、马尾及脊髓圆锥损伤：少见。腰椎穿刺中如果突然出现感觉异常（如下肢麻木或疼痛）应立即停止穿刺。七、并发症4、小脑或延髓下疝：腰椎穿刺过程中或穿刺后发生脑疝非常少见，多见于高颅压患者，及早发现治疗。5、蛛网膜下腔或硬膜下腔出血：见于正在接受抗凝治疗或存在凝血障碍的患者，可导致瘫痪。压力动力学检查（椎管梗阻）

压腹试验：检查者以拳头或手掌用力压迫患者腹部，持续20秒，CSF压力迅速上升，解除压迫后迅速下降。穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹试验脑脊液压力不升。压颈试验：又称奎肯试验（Queckenstedttest），用手或血压计袖带压迫双侧颈静脉使颅内静脉充血，观察颅内压升降情况。正常情况压颈后CSF压力迅速上升100-200mmH2O,解除后迅速恢复至初压水平。压力不升（完全梗阻）；上升