遵义医专推拿学15-腰椎间盘突出症课件

2025/2/24推拿学科1推拿学第十五章腰椎间盘突出症遵义医药高等专科学校中医系康复教研室

张润洪推拿学推拿治疗学二、病因病机本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。三、髓核突出的类型：1.依据髓核的方向，分为三种类型。（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。2.向椎体后突出，根据突出部位，分三类：1）单侧型2）双侧型3）中央型3.依据髓核突出程度，可分为三型：1）幼弱型（隐藏型）2）成熟型（破裂型）3）移行型（突出型）【突出类型】腰椎间盘突出症1.向前突出：无意义2.向椎体内突出：压入椎体松质骨(多见于青年)3.向后突出⑴单侧型：最多见⑵双侧型：较少见

⑶中央型：压迫马尾神经

四、临床表现（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。体征：一般检查：

1、脊柱侧弯：凸向健侧或患侧。

2、压痛及放射痛：棘突旁压痛并向患肢放射。

3、下肢肌力下降：拇趾背伸或跖屈力量下降。

4、腱反射异常：早期亢进、后期减弱。特殊检查：

1、直腿抬高试验及加强试验阳性。

2、脑脊液加压试验（屈颈试验、挺腹试验）阳性 、仰卧起坐试验阳性。（五）体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。2.压痛点：多数患者在患侧L4～L5或L5～S1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴，也常有不同程度的压痛。3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。4.特殊检查：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2）拇指背伸或蹠屈力减弱。（3）屈颈试验阳性。5.肌腱反射及皮肤感觉的改变6．X线片检查7.CT断层扫描或磁共振（MRI）腰椎间盘突出症的CT表现CT表现(1)CT表现(3)CT表现(4)CT表现(5)主要与脊柱结核、肿瘤、骨折

相鉴别【鉴别诊断】西医治疗原则1、改善局部血循环，促进炎性水肿吸收。2、改变突出物位置，缓解神经根受压。3、降低椎间盘内压力，促使突出物还纳。五、推拿治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。（二）主要手法：滚法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。2.点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴0.5分钟，可起到舒筋通络的作用。3.按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。4.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压3～5次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。其它治法

１、骨盆牵引：

1/2——1/3体重，30分钟，1-2次/日，10——15次/疗程。俯卧位更佳。2、针灸：取穴：夹脊、阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑。可配合艾灸、走罐、刺络拔罐、电针