注射室卫生监督要点课件

注射室卫生监督概述一、注射室基本情况二、监督背景三、监督依据四、监督主要内容五、违法行为及案例讨论二、监督背景最近几年，在基层的医疗机构在一定的程序上存在未按有关消毒规范要求开展相应的消毒工作；媒体关注度较高；作为卫生监督机构容易忽视的环节；最近的山东疫苗事件的接种点；(2016年抽检计划，监督抽检辖区20%基层医疗机构（社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等）的注射室，以2015年未检查的和存在问题的单位为重点，检查《基层医疗机构医院感染基本要求》执行情况。)三、法律依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理行政处罚办法》国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知(2013-12-31)

三、法律依据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》WS/T312-2009《医院感染监测规范》WS/T311-2009《医院隔离技术规范》WS310.1～3-2009《医院消毒供应中心》1、传染病防治法

第21条第2款医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。1、传染病防治法

第27条对被传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品，有关单位和个人必须在疾病预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求，进行严格消毒处理；拒绝消毒处理的，由当地卫生行政部门或者疾病预防控制机构进行强制消毒处理。2、消毒管理办法第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。

第五条医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。

第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。

医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。2、消毒管理办法第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。

第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。3、基层医疗机构医院感染

管理基本要求A：无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。B：从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。C:使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。3、基层医疗机构医院感染

管理基本要求D:保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用E：安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。3、基层医疗机构医院感染

管理基本要求4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。（基层误区）一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。（易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d）6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。4、WS/T313-2009《医务人

员手卫生规范》5.1.7卫生手消毒剂应符合下列要求：a）应符合国家有关规定。b）宜使用一次性包装。c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。6洗手与卫生手消毒6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.2在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。4、WS/T313-2009《医

务人员手卫生规范》6.3医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.4医务人员洗手方法，见附录A6.5医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a）取适量的速干手消毒剂于掌心。b）严格按照附录A医务人员洗手方法A．3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。8、六步洗手法5、GB15982-2012

《医院消毒卫生标准》医务人员手卫生（物体表面）小于或等于10CFU/CM2(菌落总数)致病菌不得检出空气中要求小于或等于4CFU/皿(5min)平板暴露法使用中的消毒剂，，连续使用的，应当每天使用前检测浓度。小于或等于100（皮肤粘膜类的为10）CFU/ml(菌落总数),致病菌不得检出;紫外线灯（30W）的辐照度值≥70uw/CM2（监测1次/半年）臭氧浓度＜0.16mg/m35.5要求，环境物品表面应当在每天工作结束后进行清洁消毒。

四、监督检查内容1、装备是否符合要求2、医务人员操作行为是否规范3、消毒是否开展监测，监测是否符合结果4、医疗废物监督5、消毒产品使用监督（一）装备是否符合要求室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等

（非接触式洗手）？有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。洗手液？空气消毒装备？符合要求的清洁柜？符合要求的锐器盒？（二）医务人员操作行为是否规范1、医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒2、接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌（三）消毒是否开展监测，

监测是否符合结果

灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时

消毒剂的正确使用（3.7.30）有消毒、灭菌工作记录开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录医务人员手、环境及物表（重点关注结果的整改性及采样）监测频率：医院感染高风险部门每季度进行监测。（四）医疗废物监督

（五）消毒产品使用监督

畋五违法行为及案例讨论2医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒依据？WS/T313-2009《医务人

员手卫生规范》（推荐）-考虑用制度？条款的引用？证据的认定？五违法行为及案例讨论3、使用过期消毒产品及未索证案