心肺复苏(2010版)培训课件

心肺复苏

CPR黔西县妇幼保健计划生育服务中心徐丽心肺复苏(CPR)

心肺复苏术(CPR)就是对心搏呼吸骤停和意识丧失危急情况所采取的急救措施，心搏、呼吸骤停患者抢救的成功并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，故其效果在很大程度上取决于脑和神经系统功能的恢复，故CPR的全程称为心肺脑复苏（CPCR）。时间就是生命

心搏、呼吸停止后，循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环停止后4-6min，大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。心跳停止3s患者自觉头晕10s-20s晕厥或抽搐60s瞳孔散大，呼吸可同时停止4-6min大脑细胞发生不可逆损害心肺复苏的步骤CPR是一个连贯、系统的急救技术,各步骤应该紧密结合、不间断地实行。CPR分为四个阶段：一、快速准备期：判断病人是否猝死，准备投入抢救二、现场心肺复苏：即基础生命支持BLS三、进一步心肺复苏：即高级生命支持ACLS四、后续心肺复苏：即后续生命支持PLS心肺复苏的步骤1.迅速确定病人是否存在意识（判断神志）2.高声呼叫其他人前来帮助抢救（呼救）3.判断心跳是否停止（触摸颈动脉）4.迅速使病人处于仰卧位（复苏体位）5.心脏胸外按压，建立循环确定呼吸是否存在6.确定呼吸是否存在7.畅道呼吸道（开放气道）8.人工呼吸2次（口对口或者口对鼻呼吸）9.有条件可先予以直流电非同步除颤，并予药物处理10转送医院，继续复苏。心肺复苏的步骤为便于记忆，可简称为A、B、C、DA

（assessmentandairway）评估/判断，开放气道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按压D（defibrillation）电击除颤

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)

新的理念和主张美国超过2000万受训我国受训人员严重短缺更多的受训人员更多生命的获救新指南的新主张更强调尽早的有效心脏按压

有力和快速不少于100次/分胸骨下压5cm胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间

步骤由ABC变为CAB（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）新指南的新主张成人/儿童CPR按压/通气比为30:2婴儿15:2每次人工呼吸1秒钟

见到胸部起伏500ml~600ml避免过度通气新指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED第一阶段——第一个ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）C胸外按压A气道开放B人工呼吸D除颤判断意识如意识丧失，应立即呼救拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(4~6人)准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！！”体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转判断意识呼吸脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸心跳骤停判断判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压胸外按压要点按压部位两乳连线中点胸骨中下1/3交界按压姿势按压/呼吸比

30：2

每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效压头抬颏法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握托颌法

（头颈部外伤）B（breathing）

人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊━面罩辅助通气

频率10-12次/min成人/儿童无论单人双人操作按压/吹气30:2婴儿15:2成人吹气量500-600ml口对口呼吸要点

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手

球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/3无氧—球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧D（defibrillation）

电击除颤除颤时机

室颤\无脉性室速以往

连续3次单相电除颤（360J）

新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟

2分钟后再次判断心律除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时）AHA未做主张BLS成功标志—自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段

CPR第二阶段——第二个ABCD

（高级心血管生命支持ACLS）A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者复苏其它措施积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒NaHCO3血气分析监护、评估何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证心肺复苏并发