压疮的预防及上报流程课件

压疮的预防与上报流程

压疮概要压迫性溃疡（压疮）（pressureulcer，PU）身体局部组织长期受压，组织血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。常发生于长期卧床、年老体弱、急危重症病人。

不能把所有压疮都归咎于护理不当文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5~8.8%，甚至高达11.6%；而脊髓损伤病人的发生率在25%~85%，且8%与丝袜有关；对住院老年人，发生率为10%~25%，而老人护理院入院时的压疮发生率为17.4%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍。

压疮发生的原因营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。

压疮发生的原因潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易激发感染。

压疮发生的原因年龄：一般老年人在70岁以上

压疮的预防压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，且在全球范围来看压疮的发生率与15年前相比没有下降的趋势，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医疗资源，同时也反映着病人在医院里所接受的整体护理的质量。压疮管理重在预防！压疮的预防按压疮护理常规实施预防措施消除压疮发生的原因。做到六勤一交接：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、勤观察、勤擦洗；严格细致地交接皮肤情况和护理措施。做到二避免二增进：避免局部长期受压、潮湿、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦动作；促进局部血液循环，增进营养的摄入。对由平车送入病房的患者、转科患者及大、中型手术后患者，接收护士应认真检查皮肤情况，发现问题当面交清，并做好记录。对年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床和采取各种强迫体位的患者应采取相应的预防措施，建立翻身卡，视具体情况觉得翻身间隔时间，应用气垫床、智能按摩床垫，头圈、脚圈、翻身枕等，保持病人卧位舒适，床褥平整、干燥、皮肤清洁。按要求做好压疮上报与监控管理。严禁将按摩作为各级压疮的护理措施

避免摩擦力和剪切力1、防止病人身体滑动摩擦造成皮肤损伤，床头抬高不宜超过30°（危重病人或有特殊要求病人除外）。将床尾抬高，不但可以防止病人下滑，更重要的是可增大身体与床的接触面，减轻局部压力及剪切力。用膝枕、挡脚枕把剪切力降低到最低。

避免摩擦力和剪切力2、协助病人翻身、更换床单及衣服时，避免拖、拉、拽等动作；通过提起床单或使用过身板可有效减少摩擦。使用便盆时，注意便盆不能有破损，协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时垫以卫生纸或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。

压疮的监控与上报所有患者入院评估时必须检查皮肤，入院2小时内由管床护士使用Braden评分表进行初次评分，如分值≤16分即用《住院患者压疮危险因素评估表》。

压疮的监控与上报测评频次：1）分值在15~16分者，每周评分一次；2）分值在13~14分者，每三天评分一次；3）分值≤12分者及已有压疮发生者，每日评分一次；4）病情变化迅速的病人，及时调整评分频次。

压疮的监控与上报Braden评分≤12分者为压疮发生高度危险，建议书面护患沟通，告诉患者压疮发生的风险，并按要求填写《压疮发生报告表》，护士长应于压疮上报后48小时内查看患者，检查管床护士压疮监控措施是否落实，医疗、护理病历记载和压疮评分是否客观，并在上报单上签名交至科护士长，科护士长应于48小时内查看患者，检查压疮监控措施是否得力，给予相关指导，并在上报单签名，以示负责。

压疮的监控与上报《住院患者压疮危险因素评估表》夹在病历里，出院后不归档，由病区质控护士保管。经预测预防后压疮依然发生者，按压疮报告程序上报，如需会诊填写《护理会诊单》