呼吸衰竭病人的疾病的查房课件

呼吸衰竭病人的护理疾病查房教学目标【掌握】1．呼吸衰竭的概念。2．呼吸衰竭的分类。3.呼吸衰竭病人的常用护理诊断及护理措施。【熟悉】1．呼吸衰竭的临床表现。2．呼吸衰竭的治疗要点。【了解】1.呼吸衰竭的发病机制。2.慢性支气管炎的相关知识。呼吸衰竭的概念

各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型<60正常（低氧血症）Ⅱ型<60>50（高碳酸血症）呼吸衰竭呼吸衰竭的病因慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎呼吸衰竭的发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加呼吸衰竭的临床表现神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质循环系统PaO2

↓HR↑收缩↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩呼吸系统O2↓→反射性兴奋O2↓↓→直接抑制CO2↑→兴奋CO2↑↑→抑制、麻痹其他PaO2

↓损害肝细胞，ALT（转氨酶)↑肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯呼吸衰竭的治疗要点保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症常见护理问题：①气体交换受损。②清理呼吸道无效。③活动无耐力。④知识缺乏。⑤营养失调：低于机体需要量。清理呼吸道无效

与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱,痰液粘稠有关。【护理措施】1保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min.2指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。3给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。4消除或减少相关因素，促使痰液排出，保持呼吸道通畅：5对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。6对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。7对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽早施行气管或气管切开，再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。吸痰时注意无菌操作。8指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，将痰液咳出。9嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml以上。活动无耐力

与动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升致氧气运输功受损，供氧需要失调。肺部感染、呼吸衰竭及原发疾病致代谢增加，营养不良有关。

【护理措施】1观察病人的活动程度。2对于焦虑病人：①耐心向病人解释病情，消除焦虑；②用温和的语言提供现实性保证，以减轻病人的焦虑；③进行必要的解释和鼓励，解除其紧张和顾虑情绪，使这积极配合治疗和得到充分休息；④向病人讲解焦虑对疾病的影响；⑤鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。3对供氧失调的病人：①遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅；②活动后卧床休息，必要时吸氧，根据病情逐渐增加活动量，不可过度劳累。4对于虚弱和疲乏的病人：①保证病人充足的睡眠；②与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；③病人外出做检查，护士应陪同。5对于长期卧床病人：①向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；②鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；③抬高床头，让病人坐起；④病情允许时，鼓励病人下床活动。6根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。7随时观察病人，及时了解病人，发现问题，为病人解决其生活需要。8病人外出做检查或上厕所派专人陪送，保证其安全。9活动前后监测其血压、脉搏、呼吸等病情变化。10根据不同病人制定一个可行的活动计划，并逐渐增加缺乏知识

与对疾病的病程和治疗不了解。未受过有关的教育，无信息来源。文化层次低有关。【护理措施】1向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。2指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。3教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等。4通过交谈确认病人对疾