多发伤的急救课件

多发伤急救护理急诊室李柳芬内容概要多发伤的概述多发伤临床特点多发伤伤情评估多发伤急救护理定义多发伤是指在同一机械致伤因素下的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。临床特点生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高休克发生率高严重低氧血症发生率高诊断困难，容易漏诊伤后并发症和感染发生率高临床特点各部位的创伤具有不同表现和危险性头部创伤：神志变化，严重者出现昏迷面、颈部创伤：气道阻塞而导致窒息胸部创伤：肋骨骨折引起血气胸和肺挫伤腹部创伤：实质脏器损伤——出血和休克空腔脏器损伤——腹膜炎四肢创伤：骨折征长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克伤情评估危及生命的伤情评估——ABCD1.气道（Ariway）2.呼吸（Breathing）3.循环（Circulation）-有无活动性出血-毛细血管再充盈时间-血压4.神经功能障碍（Disability）伤情评估全身伤情评估——CRASHPLAN方案C＝cardiac（心脏）P＝pelvis（骨盆）R＝respiration（呼吸）L＝limb（四肢）A＝abdomen（腹部）A＝arteries（动脉）S＝spine（脊柱）N＝nerves（神经）H＝head（头部）急救护理程序（VIPC）V(ventilation)——保持呼吸道通畅

维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，应迅速清除呼吸道血块泥沙等异物，舌根后坠者可用舌钳将舌头向外拉出，确定无颈椎损伤后采取托颈压额法使头后仰，并及时给予氧气吸入；如心跳呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压及人工呼吸急救护理程序（VIPC）I（Infusion）——输液、输血扩充血容量

严重多发伤病人，大多合并失血性休克，应迅速建立2-3条静脉通路快速大量补液，增加有效循环血量。一般先输入1000-2000ml平衡盐，再输胶体液，或输血使患者血压上升，防止休克恶化。急救护理程序（VIPC）P（pulsation）——心功能监测

伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应应严密注意心电监测及血流动力学变化，发现心脏骤停立即行CPR.急救护理程序（VIPC）C（controlbleeding）——控制出血控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。隐蔽性出血的发现较难。因此，在大量快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。指压止血法止血带止血法包扎止血法填塞止血法严密监测生命体征、神志、中心静脉压及尿量的变化及时采血进行各种实验室检查做好交叉配血、备血、备皮、留置导尿等各项术前准备准确细致观察病情变化，做好监护数据记录总结创伤后1小时为最佳抢救时机，早期准确的伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关键，护理人员应具有高度的责任感，熟练掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不断培养独到的急救意识和协助医生评估隐蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者赢得抢救的“黄金时间”谢谢！身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567头1、面2、颈3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特别指明的部位9.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567全区域1、血管2、神经3、器官(包括肌肉/韧带)4、骨骼(包括关节)5、头-意识丧失(LOS)6

.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567（02~99）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度AIS分值1234567代表具体的损伤程度、类型或性质。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：753204.3损伤严重度评分ISS

ISS的分区：⑴头或颈部：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳⑵面部：口、眼、鼻、颌面骨骼⑶胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎⑷腹部或盆腔内脏器、腰椎⑸四肢或骨盆、肩胛带⑹体表计算ISS的一般原则：

本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。

ISS=AIS12+AIS22+AIS32损伤严重度评分ISS损伤严重度评分ISS一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准：ISS＜16分定为轻伤，ISS≥16分为重伤，ISS≥25