多发性创伤课件

多发性创伤

Multipleinjuries

概念

多发性创伤（以下称多发伤）:是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到损伤，这些创伤即使单独存在，也属于较严重者。多发伤的临床特点

（一）应缴反应严重，伤情变化快，死亡率高（二）伤势重，休克发生率高（三）严重低氧血症（四）容易漏诊和误诊（五）伤后并发症多感染发生率高伤因复杂

直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。休克多变化快休克约占71.2%～84.9%疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克难处理易漏诊伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达12～50%，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。致残率高死亡率高死亡常有三个高峰早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位脊髓伤。数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。晚期常因合并严重感染、MODS等并发症而致残或死亡。伤情评估全身伤情评估Freeland提出CrashPlan评估程序:C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)五步检诊程序一问：问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况三测：测血压四摸：摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动五穿刺：诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺多发伤的诊断标准颌面创伤：颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）颈部创伤：颈部创伤合并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）颅脑创伤：颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。）4.胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞易出现呼吸功能障碍→低氧血症心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止多发伤的诊断标准多发伤的诊断标准5.腹部创伤：腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）6.骨盆创伤：骨盆骨折合并腹膜后血肿及失血性休克。7.泌尿生殖系统创伤：肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）严重创伤病人死亡时间院前急救的重要性（一）现场救护

原则：先抢救生命，后保护功能先重后轻，先急后缓

1.脱离危险环境

2.解除呼吸道梗阻

清除异物防止窒息保持呼吸道通畅

3.处理活动性出血

及时正确止血

只有用其他方法不能止血的四肢大、中血管的出血才应用止血带。闭合性气胸开放性气胸变开放为闭合穿刺排气减压张力性气胸创伤性气胸闭合性气胸5.伤口处理

6.保存好离断肢体

7.抗休克

根据脉搏估计血压毛细血管再充盈试验评价意识状态休克评估休克处理扩容止血抗休克裤的应用急诊室救护一个中心以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心两个重点原发伤的早期手术处理原则救命第一、保肢第二、维护功能第三充分合理的氧供。三个环节各脏器功能监测营养支持防感染急诊室救护简单判定休克血压脉率差=收缩压－脉率正常30～500为休克临界点负数为休克0～-30为轻度休克-30～-50为中度休克<-50为重度休克多发伤急救护理措施一给氧二通道三配血四置管五皮试六包扎多发伤急救护理措施保持呼吸道通畅，充分给氧头面部伤、胸部伤患者，常出现呼吸道阻塞，应保持呼吸道通畅必要气管插管或气管切开中等流量吸氧或呼吸机辅助呼吸多发伤急救护理措施建立有效的静脉通道，快速扩容立即建立两条以上的静脉通道穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管首选平衡盐液1000～2000ml40～60ml/min多发伤急救护理措施