2026年传染病医院感染监测计划

2026年传染病医院感染监测计划监测总目标为构建覆盖全院临床诊疗、后勤保障、人员管理全链条，涵盖住院患者、门诊患者、医务人员、工勤人员全人群的“早发现、早预警、早处置、全闭环”感染监测体系，严格落实法定传染病报告管理要求，精准防控医院感染暴发及输入性传染病扩散风险，切实保障患者、医务人员及公众健康安全。具体分目标包括：法定传染病报告及时率、准确率均达100%，漏报率为0；医院感染发病率控制在7.5%以下，医院感染漏报率控制在5%以下；重点部门器械相关感染发病率优于国家控制标准，其中重症医学科（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率≤1.2‰、导管相关血流感染（CLABSI）≤0.6‰、导尿管相关尿路感染（CAUTI）≤0.4‰；手术部位感染（SSI）一类切口感染率≤0.3%，二类切口≤1.2%，三类≤2.5%；多重耐药菌（MDRO）防控核心措施落实率达100%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率≤25%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）检出率≤35%；医务人员职业暴露处置率、随访完成率均达100%，因职业暴露导致的传染病感染率为0；消毒灭菌合格率达100%，环境监测合格率≥98%；聚集性感染事件预警响应时间≤2小时，暴发事件处置率达100%。一、监测范围与对象（一）监测范围覆盖全院所有临床科室（含发热门诊、肠道门诊、急诊、普通门诊、各住院病区、ICU、手术部、血液净化中心、新生儿病房、介入诊疗中心等）、医技科室（含检验科、放射科、超声科、病理科、消毒供应中心、药学部等）、行政后勤部门（含医疗废物暂存点、污水处理站、职工食堂、物业保洁部门等），以及医院管辖范围内的公共区域、通风系统、供水系统等设施。（二）监测对象包括所有来院就诊的门诊患者、急诊患者、住院患者及陪护人员、探视人员，全院医务人员、行政管理人员、工勤人员、进修人员、实习人员等所有在院人员；同时涵盖医院环境物表、空气、医疗器械、消毒药剂、血液制品、医疗废物、医院污水及透析用水等与感染传播相关的媒介物。二、核心监测内容严格依据《中华人民共和国传染病防治法（2024修正）》《医院感染管理办法》《全国医院感染监测规范（WS/T312-2023）》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2023年版）》等法规标准，围绕6大类核心内容开展精准监测。（一）法定传染病监测对39种法定传染病（甲类2种、乙类27种、丙类10种，含按甲类管理的乙类传染病肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感）开展全流程监测，落实“首诊负责、分级审核、闭环管理”要求。1.病例报告监测。建立“首诊医师+科室监控员+院感专职人员”的三级报告审核机制：首诊医师为传染病报告第一责任人，发现甲类及按甲类管理的传染病疑似/确诊病例后，2小时内通过传染病疫情网络直报系统填报报告卡，同时同步上报科室院感监控员及院感科；发现乙类、丙类传染病疑似/确诊病例后，24小时内完成网络直报，报告卡填写完整率、准确率需达100%。科室监控员每日核查本科室门诊日志、住院病历及检验检查结果，对诊断为传染病的病例逐一核对报告情况，杜绝漏报、迟报、错报。院感科安排2名专职人员负责传染病报告审核，对甲类及按甲类管理的传染病报告卡1小时内完成审核，乙丙类24小时内完成审核，对填报不规范的信息立即退回修正，同步登记整改台账。每月按5%的比例抽查门诊日志、按10%的比例抽查出院病历，核查传染病报告漏报率，对漏报病例逐一追溯原因，落实责任到人，限期整改。2.聚集性疫情监测。依托医院感染实时监测系统设置自动预警规则：同一科室3天内出现3例及以上同种同源法定传染病病例、同一陪护/探视群体7天内出现2例及以上同种传染病病例、发热门诊单日发热患者数较前7日平均值增长50%以上、肠道门诊单日腹泻患者数较前7日平均值增长30%以上时，系统自动触发预警。院感科专职人员每日核查预警信息，接到预警后2小时内到达现场核实，核实为聚集性疫情的立即启动相应级别响应，按要求上报属地卫生健康行政部门及疾控中心。3.重点病种专项监测。针对传播风险高、防控难度大的病种开展专项监测：①呼吸道传染病：重点监测新型冠状病毒感染、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、肺结核等，落实预检分诊“三查一问”（查体温、查口罩佩戴、查呼吸道症状，询问14天内流行病学史），发热门诊所有发热患者均开展新冠病毒、流感病毒核酸或抗原检测，住院呼吸道感染患者入院常规开展结核菌素试验或γ-干扰素释放试验筛查，肺结核疑似病例痰涂片送检率达100%。②肠道传染病：重点监测霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、诺如病毒感染、手足口病等，肠道门诊所有腹泻患者均登记流行病学史，粪便标本送检率达100%，每年5-10月开展霍乱弧菌外环境监测，每月对医院污水、食堂餐具、职工食堂水产品采购批次开展采样检测。③血源性传染病：重点监测乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，落实手术、介入、血液透析、输血等侵入性操作前的常规筛查，对住院期间出现阳转的病例逐一开展流行病学调查，排查院内交叉感染风险。4.病原学与毒株监测。联合检验科分子生物学实验室、微生物实验室，对确诊的呼吸道传染病、肠道传染病病例开展病原学分型监测，其中新冠病毒重症病例、输入性病例全部开展全基因组测序，流感病毒阳性标本按每周10%的比例报送国家流感监测网络，诺如病毒、手足口病阳性标本每月报送省级疾控中心。每季度开展病原谱构成分析，掌握流行毒株变化趋势，为防控策略调整提供依据。（二）医院感染监测采用“全面综合性监测+目标性监测”相结合的模式，严格按照《医院感染诊断标准》界定感染病例，确保监测数据真实准确。1.全面综合性监测。对全院所有住院患者开展全周期医院感染监测，监测内容包括感染发生率、感染部位分布、感染病原体分布、感染危险因素（如侵入性操作、免疫抑制剂使用、基础疾病严重程度等）、抗菌药物使用情况、感染转归等。采用“系统预警+主动查房+被动上报”的工作模式：院感监测系统每日自动筛查体温≥38.5℃、白细胞计数异常、C反应蛋白/降钙素原升高、抗菌药物升级使用、病原学检查阳性、影像学提示感染的病例，专职人员每日到临床科室核查预警病例，结合患者症状、体征、辅助检查结果明确是否为医院感染；临床医师发现医院感染病例后24小时内通过院感系统上报，科室监控员每日核对本科室感染病例上报情况。每月汇总全院医院感染监测数据，分析发病率、漏报率、感染部位构成比等指标，对比历史同期及基线水平，识别高发科室、高发部位的风险隐患。2.目标性监测。针对高风险部门、高风险人群、高风险环节开展精准监测，细化监测指标与防控要求：（1）重点部门监测。①ICU：开展“三管”相关感染目标性监测，每日登记呼吸机、中心静脉导管、导尿管的留置天数，统计器械使用率及相关感染发病率，每周核查集束化防控措施落实情况（如床头抬高30°-45°、每日评估拔管指征、口腔护理q6h、手卫生、呼吸机回路冷凝水定期倾倒等），每月进行风险调整后的发病率对比，剔除患者基础疾病影响因素。②血液净化中心：监测透析相关血源性传染病阳转率、透析导管相关感染率、透析用水及透析液质量，每例透析患者首次透析前常规筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，每季度复查一次乙肝表面抗原、丙肝抗体，阳转病例立即开展流行病学调查，排查交叉感染风险。每月对透析用水、透析液进行细菌总数检测，每季度检测内毒素，每年检测化学污染物，确保符合《血液透析及相关治疗用水（YY0572-2021）》要求。③手术部：开展手术部位感染（SSI）监测，覆盖所有手术病例，按手术切口类型（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类）分别统计感染率，对Ⅰ类切口手术患者进行术后30天随访，植入物手术患者随访90天。每月分析手术部位感染的危险因素（如手术时间、出血量、术前备皮方式、抗菌药物预防性使用时机、血糖控制水平等），督促落实术前30分钟-1小时预防性使用抗菌药物、术中保温、切口保护、术后血糖控制等防控措施。④新生儿病房：监测新生儿医院感染发病率、呼吸机相关性肺炎、新生儿败血症发病率，重点关注早产儿、低体重儿等高危人群，落实手卫生、奶瓶消毒、母婴同室感染防控等措施，每月对暖箱、蓝光箱、奶瓶、奶具等物表进行采样监测。⑤消毒供应中心：监测消毒灭菌合格率，压力蒸汽灭菌器每锅进行物理监测、每包进行化学监测，每周进行生物监测；环氧乙烷、过氧化氢低温等离子灭菌器每锅物理、化学监测，每批次生物监测；植入物及外来器械每批次进行生物监测，合格后方可放行。每月抽查清洗质量，采用隐血试验或蛋白残留试验检测，确保器械清洗合格率≥98%。（2）重点人群监测。针对免疫功能低下人群（包括艾滋病患者、肝硬化失代偿期患者、恶性肿瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂患者、年龄≥65岁老年患者、年龄≤5岁儿童）建立专门监测台账，每周评估感染风险，落实预防性感染防控措施，统计此类人群的医院感染发病率、感染病死率，采用logistic回归模型分析独立危险因素，制定个性化防控方案。（3）重点环节监测。①手卫生监测：采用“智能系统监测+现场观察+视频抽查”相结合的方式，每月对全院各科室手卫生依从性、正确率进行监测，重点部门手卫生依从性≥97%，普通科室≥95%，正确率≥92%。每月公示各科室手卫生监测结果，对依从性低的科室开展专项培训与蹲点督导。②抗菌药物临床应用监测：联合药学部开展抗菌药物使用监测，统计全院及各科室抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、限制使用级/特殊使用级抗菌药物使用合理性等指标，确保抗菌药物使用强度≤40DDDs，住院患者抗菌药物使用率≤60%，门诊患者≤20%，急诊患者≤40%，使用前病原学送检率≥50%，限制使用级≥65%，特殊使用级≥85%。每月点评不合理使用抗菌药物的病例，通报至临床科室，纳入科室绩效考核。（三）多重耐药菌（MDRO）监测建立多部门协作的多重耐药菌监测与防控体系，有效遏制耐药菌院内传播。1.监测病种。重点监测MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、CR-AB、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）6种常见多重耐药菌，同时将耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐多药结核杆菌、耳念珠菌等新兴耐药病原体纳入重点监测范围。2.监测内容。①检出情况监测：检验科微生物室发现多重耐药菌阳性标本后，2小时内通过LIS系统推送预警信息至临床科室及院感科，同时电话通知临床科室监控医师。院感科每日统计多重耐药菌检出率、感染率、定植率，分析科室分布、标本类型分布、耐药谱变化趋势，每季度发布全院耐药菌监测报告，指导临床合理使用抗菌药物。②聚集性传播监测：系统设置多重耐药菌聚集预警规则，同一科室7天内出现3例及以上同种耐药菌感染/定植病例时，自动触发预警。院感科接到预警后立即开展流行病学调查，通过脉冲场凝胶电泳或全基因组测序开展同源性分析，确认是否为院内传播，及时采取隔离、消毒、全员筛查等措施。③防控措施落实监测：临床科室接到多重耐药菌预警后，2小时内落实接触隔离措施（包括隔离标识、单间或同种同源患者同室安置、手卫生、个人防护用品配备、专用医疗器械、每日环境消毒等），院感科24小时内到科室核查措施落实情况，确保核心措施落实率达100%。3.主动筛查。对ICU、新生儿病房、血液净化中心、移植病房等重点部门的高危患者，入院时常规开展多重耐药菌主动筛查，筛查项目包括MRSA、CRE、VRE等，对长期住院（≥14天）、反复使用广谱抗菌药物、有侵入性操作的患者每周复筛一次，及时发现定植病例，采取隔离措施，防止交叉感染。（四）输入性传染病监测针对全球传染病流行趋势及我国口岸输入风险，建立输入性传染病监测预警机制，重点防控埃博拉病毒病、中东呼吸综合征（MERS）、拉沙热、寨卡病毒病、黄热病、登革热、疟疾、基孔肯雅热等输入性传染病。1.预检分诊筛查。预检分诊处工作人员对所有来院人员详细询问流行病学史，重点询问发病前14天内的境外旅居史、国内传染病疫区旅居史、野生动物接触史、类似病例接触史，对有相关流行病学史且伴有发热、皮疹、腹泻、出血、呼吸道症状等的患者，立即引导至独立隔离诊室，由感染病科专家进行排查，同时上报院感科及疾控科。2.实验室检测储备。检验科储备登革热、疟疾、黄热病、寨卡病毒等常见输入性传染病的快速检测试剂及核酸检测试剂，确保接到疑似病例后2小时内完成初步筛查，对不能自行检测的项目，立即联系属地疾控中心送检，标本转运符合生物安全要求。3.应急处置准备。制定输入性传染病应急处置预案，储备足量的个人防护用品、消毒药械、负压隔离病房，每年开展2次输入性传染病应急演练，提升医务人员的识别、处置能力。对排查为疑似输入性烈性传染病的病例，立即启动负压病房隔离，按要求上报上级部门，配合疾控部门开展流调、溯源工作。（五）医务人员职业暴露与感染监测针对传染病医院医务人员职业暴露高风险特点，建立全流程职业暴露监测与防护体系。1.职业暴露监测。医务人员发生针刺伤、黏膜暴露、皮肤破损接触污染物等职业暴露后，立即按照规范进行局部处理（伤口旁轻轻挤压、流动水冲洗、消毒剂消毒），2小时内通过院感系统上报职业暴露情况，院感科接到报告后2小时内完成风险评估，指导后续处置（包括预防性用药、随访检测、心理疏导等），预防性用药免费提供。每月汇总职业暴露发生情况，分析暴露原因（如操作不规范、防护用品使用不当、疲劳操作、医疗器械设计缺陷等），针对性开展培训与整改，降低职业暴露发生率。2.医务人员健康监测。建立医务人员健康档案，落实每日晨检制度，医务人员出现发热、腹泻、皮疹、呼吸道症状等传染病相关症状时，立即上报科室及院感科，及时就诊排查，不得带病上岗。每年组织一次全员健康体检，体检项目包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、结核、肝功能、胸部CT等，对接触呼吸道传染病的医务人员每年免费接种流感疫苗，乙肝表面抗体阴性的医务人员及时补种乙肝疫苗，确保医务人员流感疫苗接种率≥90%，乙肝疫苗全程接种率≥95%。3.职业防护落实监测。每月抽查各科室医务人员职业防护措施落实情况，重点检查发热门诊、肠道门诊、ICU、检验科、病理科、医疗废物转运岗等高危部门的个人防护用品配备、穿脱规范、手卫生执行情况，确保医务人员防护到位。（六）医院环境与消毒灭菌效果监测严格依据《医院消毒卫生标准（GB15982-2012）》《医院空气净化管理规范（WS/T368-2020）》要求，开展常态化环境与消毒灭菌效果监测。1.空气监测。Ⅰ类环境（洁净手术部、洁净ICU、新生儿洁净病房等）每月监测一次空气细菌总数，Ⅱ类环境（普通手术室、产房、普通ICU、血液净化中心、消毒供应中心无菌区等）每月监测一次，Ⅲ类环境（普通病房、门诊诊室、消毒供应中心检查包装区等）每季度监测一次，确保空气细菌总数符合相应类别环境的标准要求，不得检出致病性微生物。集中空调通风系统每半年清洗消毒一次，每季度监测送风质量，每年检测嗜肺军团菌，确保符合《公共场所集中空调通风系统卫生规范》要求。2.环境物表监测。重点部门（ICU、手术室、血液净化中心、新生儿病房、发热门诊、肠道门诊等）每月监测一次物表消毒效果，普通临床科室每季度监测一次，后勤公共区域（食堂、卫生间、电梯、门把手等）每月监测一次。监测项目包括细菌总数、致病性微生物（沙门菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等），物表细菌总数符合相应类别环境标准，不得检出致病性微生物。对多重耐药菌感染患者的隔离病房，增加监测频次，每周监测一次，确保消毒效果。3.手卫生与皮肤黏膜消毒效果监测。重点部门医务人员手每月监测一次，普通科室每季度监测一次，手卫生合格率≥95%。使用中的皮肤黏膜消毒剂每季度监测一次，细菌总数≤10cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。4.医疗废物与污水监测。每月检查医疗废物分类、收集、转运、暂存、交接的合规性，医疗废物处置合规率达100%，医疗废物暂存点每日消毒，每月监测暂存点物表、空气消毒效果。污水处理站每日监测出水余氯浓度，确保接触时间≥1.5小时时余氯≥6.5mg/L，粪大肠菌群数每周监测一次，沙门菌、志贺菌每月监测一次，确保符合《医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）》要求。三、监测方法与流程（一）监测体系建立“院感科-临床科室院感监控小组-一线医务人员”三级监测网络，明确各级职责：院感科为感染监测牵头部门，按每180张床位1名的标准配备6名专职人员（其中流行病与卫生统计学专业2名、临床医学专业2名、护理专业1名、微生物检验专业1名，高于国家配备标准），负责监测计划制定、数据审核、流调处置、培训督导等工作；各临床科室成立由科主任、护士长、1名监控医师、1名监控护士组成的院感监控小组，科主任为本科室感染监测第一责任人，监控员负责本科室病例上报、数据核查、措施落实、科室培训等工作；一线医务人员为监测工作直接责任人，负责及时识别、上报感染病例，落实各项防控措施。同时建立“医-护-检-药-后勤-信息”多部门协作机制，每月召开一次协作会议，沟通解决监测工作中的问题。（二）监测方法1.主动监测：院感科专职人员每日通过医院感染实时监测系统筛查预警信息，对预警病例逐一现场核实，主动追踪重点部门、重点人群的感染情况，每月按10%的比例抽查出院病例开展漏报调查。2.被动监测：临床医务人员发现感染病例、传染病病例、多重耐药菌病例后，按规定时限通过电子系统上报，科室监控员每日核对上报情况。3.实验室监测：检验科微生物室、分子生物学实验室每日将阳性检测结果推送至院感监测系统，定期开展病原谱分析、耐药性分析、同源性分析。4.流行病学调查：发生聚集性疫情、暴发疫情时，院感科联合疾控科、检验科开展现场流调，排查传染源、传播途径、易感人群，计算罹患率，制定防控措施。5.环境采样监测：院感科联合检验科按计划开展空气、物表、手、消毒剂等采样检测，记录检测结果，对不合格项目追溯原因，督促整改。（三）工作流程建立“病例识别-核实诊断-登记上报-预警分析-干预处置-效果评价-持续改进”的全闭环监测流程，明确各环节时限要求：①病例识别：首诊医师结合患者症状、体征、辅助检查结果，及时识别法定传染病、医院感染、多重耐药菌感染病例；②核实诊断：对疑似病例，科室组织会诊或申请院感科、检验科会诊，24小时内明确诊断；③登记上报：明确诊断后，甲类及按甲类管理的传染病2小时内上报，乙丙类传染病24小时内上报，医院感染病例24小时内上报，多重耐药菌病例2小时内落实隔离措施并登记；④预警分析：院感监测系统实时分析监测数据，符合预警条件的自动触发预警，专职人员2小时内核实预警信息；⑤干预处置：对核实的聚集性疫情、暴发疫情，按预警级别启动相应处置措施，及时控制疫情扩散；⑥效果评价：处置完成后7日内，对处置效果进行评价，分析防控措施的有效性；⑦持续改进：每月汇总监测数据，分析存在的问题，提出改进措施，优化监测流程。四、质量控制与数据管理（一）质量控制体系建立“日核查、月督导、季考核”的质量控制机制：每日院感科专职人员核查当日上报的病例信息及预警信息，确保数据准确；每月对至少8个临床科室、2个医技科室、2个后勤部门的监测工作进行现场督导，检查病例登记、上报质量、措施落实情况，按10%的比例抽查当月出院病历开展医院感染漏报调查，按10%的比例抽查传染病报告卡开展报告质量核查；每季度组织一次全院感染监测质量考核，通报考核结果，督促整改。检验科微生物室、分子生物学实验室每年参加国家及省级临床检验中心的室间质评，合格率达100%，确保检测结果准确可靠。（二）人员培训建立分层分类的培训体系：新入职人员（含医务人员、工勤人员、进修生、实习生）必须参加不少于8学时的院感监测岗前培训，考核合格后方可上岗，培训内容包括法定传染病报告、医院感染诊断标准、多重耐药菌防控、手卫生、职业防护等；在职医务人员每年参加不少于4学时的院感监测专项培训，其中传染病防控、医院感染诊断为必训内容，考核合格率达100%；科室监控员每季度参加1次专项培训，提升监测与流调能力，培训内容包括暴发疫情处置、流行病学调查、数据分析等。2026年计划开展专项培训12次，其中传染病报告培训2次、医院感染诊断培训2次、多重耐药菌防控培训2次、职业防护培训2次、暴发应急处置培训2次、数据分析培训2次。（三）数据管理安排2名专职人员负责监测数据管理，每日对上报数据进行审核、整理，每周汇总周度监测数据，每月形成月度监测报告，每季度形成季度分析报告，每年形成年度总结报告。监测数据实行电子备份与纸质备份相结合，电子数据存储于医院专用服务器，每7天自动备份一次，保存期限不少于10年；纸质档案归档保存，保存期限不少于5年。严格落实数据安全与隐私保护要求，监测数据仅限院感防控工作使用，不得泄露患者个人信息及涉密信息，数据使用需经院感科负责人审批。（四）数据分析利用建立常态化数据分析机制，每月开展描述性分析，统计各项监测指标完成情况，对比历史同期及基线水平，识别异常波动；每季度开展趋势分析与危险因素分析，采用logistic回归模型分析医院感染的独立危险因素，提出针对性防控建议；每年开展干预效果评价，对比干预前后的监测指标变化，评估防控措施的成本效益。优化院感监测系统的预警规则，根据临床实际调整预警参数，降低假阳性率，提高预警灵敏度，2026年力争预警阳性预测值提升至30%以上。五、预警处置与应急响应（一）预警分级根据感染事件的性质、危害程度、涉及范围，将感染预警分为四级：①蓝色预警（四级）：同一科室7天内出现2例同种同源医院感染病例，或检出罕见耐药菌（如VRSA、耳念珠菌），或发现1例输入性常见传染病疑似病例（如登革热、疟疾）；②黄色预警（三级）：同一科室3天内出现3例及以上同种同源医院感染病例，或出现1例甲类/按甲类管理的传染病疑似/确诊病例，或同一科室7天内出现5例及以上多重耐药菌感染/定植病例；③橙色预警（二级）：同一科室5天内出现5例及以上同种同源医院感染暴发，或出现2例及以上甲类/按甲类管理的传染病疑似/确诊病例，或发现1例输入性烈性传染病（埃博拉、MERS、拉沙热等）疑似病例；④红色预警（一级）：全院1周内出现10例及以上同种同源医院感染暴发，或出现甲类传染病暴发疫情，或出现输入性烈性传染病确诊病例，或发生因院内感染导致的死亡病例。（二）处置流程①蓝色预警：由科室院感监控小组负责处置，3日内排查感染原因，落实消毒、隔离、筛查等防控措施，向院感科提交处置报告，院感科负责督导落实；②黄色预警：由院感科牵头处置，联合医务科、护理部、检验科开展流行病学调查，24小时内提交初步处置方案，每日更新处置进展，督促科室落实防控措施；③橙色预警：由分管院长任组长，成立应急处置小组，启动医院感染暴发应急预案，12小时内制定全面处置方案，每6小时更新进展，必要时采取科室封闭、停诊、全员筛查等措施，按要求上报属地卫生健康行政部门；④红色预警：由院长任总指挥，启动全院应急响应，全院各部门服从统一调度，必要时请求上级疾控部门支援，按规定及时上报疫情信息，配合开展溯源、处置工作。（三）应急物资储备建立应急物资储备清单，实行定额储备、动态管理：个人防护用品（N95口罩、医用防护服、护目镜、面屏、乳胶手套、靴套等）储备量满足30天满负荷使用需求；消毒药械（含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯消毒片、紫外线消毒灯、移动空气消毒机等）储备量满足15天使用需求；检测试剂（新冠病毒、流感病毒、诺如病毒、霍乱弧菌、登革热、疟疾等快速检测及核酸检测试剂）储备量满足7天使用需求；应急设备（负压担架、移动DR、便携呼吸机等）定期维护，每周检查一次，确保随时可用。设置20间负压隔离病房、50间可转换普通隔离病房，作为应急收治床位，随时启用。六、2026年分阶段工作安排（一）第一季度（1-3月）完成2025年度感染监测数据汇总分析，制定2026年监测计划及考核标准，组织全院监控员开展年度首次专项培训。完成院感监测系统升级需求调研，启动系统升级招标工作。重点开展冬春季呼吸道传染病监测，加强发热门诊、呼吸科病区的流感、新冠、RSV、肺炎支原体感染监测，落实春节期间传染病防控值守，开展一次冬春季呼吸道传染病防控专项督导。完成第一季度监测数据汇总，发布季度监测报告。（二）第二季度（4-6月）完成院感监测系统升级开发与测试，6月底前正式上线运行，新增输入性传染病预警模块、多重耐药菌同源性分析模块、职业暴露线上申报模块。开展春季肠道传染病监测，加强肠道门诊、儿科病区的诺如病毒、手足口病、细菌性痢疾监测，开展一次肠道传染病防控专项演练。完成第一次全院医院感染漏报率调查，调查样本量不少于10%的出院病例。开展上半年全院院感培训，考核合格率达100%。完成第二季度监测数据汇总，发布季度监测报告。（三）第三季度（7-9月）重点开展夏秋季肠道传染病、虫媒传染病监测，加强登革热、疟疾等输入性传染病的预检分诊筛查，开展一次虫媒传染病防控专项培训。开展年度医院感染现患率调查，调查覆盖所有住院患者，计算现患率、漏报率，评估全面监测质量。开展多重耐药菌专项整治行动，重点检查ICU、血液净化中心等重点部门的多重耐药菌防控措施落实情况，分析耐药率变化趋势，调整抗菌药物使用管理策略。完成第三季度监测数据汇总，发布季度监测报告。（四）第四季度（10-12月）重点开展冬春季呼吸道传染病监测，加强发热门诊、老年病区、儿科病区的监测，落实秋冬季传染病防控物资储备。开展年度感染监测工作考核，评选年度院感监测先进科室与先进个人。完成2026年度监测数据汇总分析，形成年度总结报告，评估年度监测目标完成情况，制定2027年监测计划。开展年度应急演练，演练主题为输入性烈性传染病应急处置，提升全院应急处置能力。完成第四季度监测数据汇总，发布季度监测报告。七、考核与持续改进（一）考核机制建立与绩效挂钩的考核制度，院感科每月对各科室的监测工作进行量化评分，考核内容包括法定传染病报告质量（占比25%）、医院感染监测质量（占比25%）、多重耐药菌防控落实情况（占比20%）、手卫生与消毒隔离落实情况（占比15%）、监控员工作落实情况（占比15%）。考核结果与科室月度绩效直接挂钩，考核得分前3名的科室分别给予1500元、1000元、800元的绩效奖励，考核得分低于80分的科室，每低1分扣罚200元绩效。对个人的考核，发现法定传染病漏报、迟报的，每例扣罚当事人200-500元，情节严重的暂停执业活动；对认真履行监测职责、及时发现重大感染风险的个人，给予500-2000元的奖励，在评优评先、职称晋升中优先考虑。（二）持续改进机制建立PDCA循环改进模式，每季度对监测中发现的高频问题、重点风险进行梳理，确定改进