妊娠合并贫血课件

妊娠合并贫血孕妇外周血血红蛋白＜110g/l，血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血，血红蛋白＜60g/l为重度贫血。妊娠期贫血以缺铁性贫血多见；再障少见，但对母儿危害严重治疗依病因不同而异，分娩期避免产程延长，应防治产后出血。贫血对妊娠的影响对孕妇：抵抗力低下，对分娩、手术及麻醉的耐受能力差重度贫血因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧，易发生妊娠期高血压或妊娠期高血压性心脏病；对失血耐受性降低，异发生失血性休克；抵抗力降低，易发生产褥感染。对胎儿：轻度贫血，胎儿缺铁不会太严重（单向运输）重度贫血，胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。诊断病史既往有月经过多、慢性失血病史长期偏食，孕早期呕吐，胃肠功能紊乱导致营养不良临床表现皮肤、粘膜苍白头晕、乏力，心悸、气短，食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。实验室检查孕妇外周血血红蛋白＜110g/l，血细胞比容＜0.30，红细胞＜3.5×1012/l，红细胞平均体积＜0.80fl，红细胞平均血红蛋白浓度＜32%，血清铁＜6.5umol/l。治疗补充铁剂：口服为主：硫酸亚铁0.3或琥珀酸亚铁0.1g，每日3次口服。缺铁严重不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁，深部肌肉注射，第一日50mg，第二日可增至100mg，每日1次。输血：重度贫血，接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重心脏负担，诱发急性左心衰。产时及产后的处理：严密监护产程，避免产程过长，预防产后出血，产程中严格无菌操作，产时、产后应用广谱抗生素预防感染巨幼细胞贫血是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。发病率：国外0.5-2.6%

国内0.7%病因来源缺乏或吸收不良：摄入不足、烹调损失，慢性消化道疾病妊娠期需要量增加：孕妇每日需叶酸300-400ug叶酸排泄增多：肾血浆流量增加，肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄减少对母儿的影响对孕妇重度贫血时导致贫血性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、胎盘早剥、早产、产褥感染等。对胎儿胎儿神经管缺陷等畸形，胎儿生长受限、死胎等。实验室检查外周血象：血细胞比容降低，红细胞平均体积＞100fl，红细胞平均血红蛋白浓度＞32%，大卵圆红细胞增多，粒细胞体积增大，核肿胀，网织红细胞减少，血小板通常减少骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，核染色质疏松，可见核分裂叶酸及维生素B12值：血清叶酸＜6.8nmol/l红细胞叶酸＜227nmol/l，提示叶酸缺乏，血清维生素B12＜90pg，提示：B12缺乏。B12缺乏常有神经系统症状。治疗加强孕期指导，改变饮食习惯（孕3月开始每日口服叶酸0.5-1mg，连续8-12w）补充叶酸：确诊贫血的孕妇，每日口服叶酸15mg，或肌内注射叶酸10-30mg，直至症状消失，贫血纠正。有神经系统症状者，及时补充维生素B12维生素B12:100-200ug肌内注射，每日1次，2w后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常血红蛋白＜60g/l，应间断输新鲜血或红细胞悬液分娩时避免产程过长，预防产后出血，预防感染再生障碍性贫血是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞减少为主要表现的一组综合征。临床表现及诊断

进行性贫血，皮肤及内脏出血及反复感染，分急性和慢性，孕妇以慢性居多。全血细胞减少骨髓象见多部位增生减低或严重减低，有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减少，淋巴细胞相对增高。治疗妊娠期治疗性人工流产：病情未缓解前避孕，已妊娠，早期输血准备的同时行人工流产，中、晚期应加强支持治疗，严密监护下妊娠直至足月分娩。支持疗法：注意休息、加强营养、间断吸氧，少量、间断、多次输新鲜血，提高全血细胞，使血红蛋白＞60g/l，或间断输白细胞、血小板及红细胞悬液。出现明显出现倾向：给予肾上腺皮质激素（泼尼松10mg，每日3次口服。）预防感染：选用对胎儿无影响的广谱抗生素分娩期尽量阴道分娩，缩短第二产