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急性呼吸道梗阻的急救急性呼吸道梗阻判断标准1.病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。2.表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。3.症状：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。吸气性呼吸困难主要表现你相信了吗？一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。呼吸道异物气道梗阻常见原因—

婴幼儿

婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。气道梗阻常见原因—青壮年

成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，

将食物碎块吸入气管梗阻。气道梗阻常见原因—

老年人

近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。异物停留的部位异物停留的部位的相关因素： 与异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点右支气管:夹角小左支气管气管声门（喉）气管异物梗塞急救…呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表现特征：

颜面青紫不能发声

“v”形手势肢体抽搐呼吸停止临床表现（一）喉部异物：

剧烈咳嗽

呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀死亡临床表现（二）气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音

（咳嗽时或呼气末期）随异物深入症状可缓解气管异物的症状症状剧烈，突发剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息。异物进入气管第一期症状持续时间，与异物大小，刺激性强弱，气管痉挛程度有关。异物大，嵌顿声门下，可发生窒息，死亡。小轻硬异物：气管内游动。阵发性咳嗽，拍击音或哮鸣音（呼吸时气流流经异物阻塞处）气管异物症状剧烈，大：呼吸困难；小：持续性或阵发性咳嗽。……在其背部两肩胛骨之间拍击5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端5~6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。

如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。

成人气道梗阻急救（自救）

可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压4-6次。或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4-6次，可以连续反复挤压数次。

成人气道梗阻急救（互救）

对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间

4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、

向后冲击勒压4~6次。

立位腹部冲击法

(海姆利克法)

适用于意识清楚的患者。

成人气道梗阻急救（互救）

如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4~6次。AMBUHeimlichmaneuver异物掏出

如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手指将异物钩出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。急性会厌炎，主要见于成人

2.托下颌法3.仰面举颌法4.坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致

窒息者）①病人取坐位，上身前倾30°，尽量将舌头向前伸出。②对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。5.口对口人工呼吸和胸外心脏按压此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人重要提示：1.对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。2.在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。判断呼吸道梗阻原因1、详细询问病史病史很重要，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。判断呼吸道梗阻原因2.了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状气管异物①剧烈呛咳②憋气、面色青紫③阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞击音、哮鸣音判断呼吸道梗阻原因3.体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、听诊、吞咽、精神状态、体温等4.间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、舌根等5.X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、肺气肿、纵膈摆动等6.记录检查结果清除部分未嵌顿的呼吸道异物

以恢复其通畅1.开放呼吸道2.用手指或其他工具取出异物3.海姆利克法|：立位腹部冲击法4.确认异物咳出或未去除5.异物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开6.对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开7.记录操作过程重要提示1.海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。2.“鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。3.对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。判断呼吸道梗阻的部位1.确认呼吸道梗阻2.确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除3.上呼吸道梗阻：主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。4.下呼吸道梗阻：病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。5.有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。6.X线检查可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。重要提示1.如果需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病情基本稳定的情况下进行，同时做好吸氧和气管切开等应急处理的准备。2.上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。3.对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质激素，以迅速消肿。4.下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。一、行环甲膜穿刺

以迅速缓解呼吸困难1.准备物品。2.向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。3.消毒4.病人取仰卧位，头部尽量后仰。5.操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。

重要提示1.由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开术。2.注意进针深度和方向，防止过深而损伤食管。3.为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。二、气管切开术1.准备手术所需物品刀柄和刀片剪子拉钩止血钳2.病人取仰卧垂头位1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方1厘米，左右宽度3厘米。4.于甲状软骨下缘至胸骨上切迹上方2厘米水平作一正中纵切口，切开皮肤及皮下组织。5.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈前带状肌，以相等的力量用拉钩将带状肌拉向两侧，同时用手指触摸寻找气管。（一）牵开或切断甲状腺峡部

拉开肌肉后可看到甲状腺岬部遮于气管前壁第2~4环，如妨碍气管暴露，将其分离牵开，必要时缝扎、切断。暴露气管（二）切开气管

用手指触摸或注射器穿刺，确认气管，并注入1％地卡因数滴，减轻咳嗽。于2~4环自下向上挑开2个气管环，刀尖不要过深，以免损伤气管后壁切开气管（三）插入气管套管

切开气管后，迅速撑开气管切口吸除分泌物，插入合适的、带有管芯的气管外管。插入后立即取出管芯，放入内套管。当有分泌物和气体自套管喷出，即可证实确已插入气管。选择合适套管撑开并插入气管套管

套管插入后用带子牢固地缚于颈部，以防脱出。切口上端缝合1~2针，套管周围的伤口内填塞无菌凡士林纱条，用剪开一半的纱布垫于伤口与套管之间。术毕。清理器械，做好手术记录。重要提示1.病人头部必须保持正中，手术操作不要偏离颈前正中线。2.两侧