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中医医院治疗病案整理格式（眩晕）姓名王--性别男年龄49民族汉职业农民婚况已婚住址**彭阳病历号或住院号初诊日期2022年7月15日病历摘要反复性眩晕,伴心悸5年,加重10天。眩晕发作时恶心呕吐,不能起坐,每年发病2—3次,近一年来发作频繁,10天前眩晕发作,伴有呕吐，心悸不安。在家中静注高糖和维生素Ｃ,口干而苦不欲饮,面色萎黄,舌质红,苔黄厚腻,左脉弦滑,右脉寸动而滑数。颈椎片示:颈椎病;ＥＣＧ示:频发房性早搏,头颅ＣＴ示:轻度脑萎缩。病因病机分析痰浊阻络,郁久化热，阻滞中焦气机,故恶心呕吐，痰热上扰清窍,故眩晕。痰热扰心，故心中悸动不安。中医诊断疾病诊断眩晕证候诊断痰热上扰治则治法清热化痰代表方剂黄连温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤方药或其它治疗方法半夏10ｇ,炒白术12ｇ,天麻ｇ,天竺黄10ｇ,全瓜蒌15ｇ,薤白10ｇ,丹参15ｇ,泽泻12ｇ,黄连10ｇ,佩兰10ｇ,枳实10ｇ西医诊断后循环障碍西医治疗无多次复诊请复制此表格诊疗经过摘要（复诊）症状体征变化病机演变及转归治法方药变化一诊头晕减轻，无恶心呕吐，心悸减轻，但仍食欲不振，腹胀，舌红苔黄，脉弦滑。里热减轻，脾虚同前上方加莱菔子9g，苍术15g以健脾益气，消食化痰。二诊无头晕、恶心、心悸等不适，舌质淡，舌苔薄黄，买弦。三诊诊疗效果评价效果良好。按语及体会眩晕一症,多与风、痰、虚有关。辨证时,抓住中焦脾胃环节,病人素体脾胃虚弱,运化失司,聚湿生痰，阻滞气机升降,虚不能补,风痰上扰清窍,故治

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